康復(fù)護(hù)理對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者的護(hù)理效果

江麗榕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

動脈粥樣硬化是高血壓常見的并發(fā)癥，也是心腦血管疾病出現(xiàn)的主要因素，可因內(nèi)皮受損引起一系列病理生理改變，隨著近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和年齡的增加，高血壓合并動脈粥樣硬化發(fā)病率呈上升趨勢，不僅可增加心血管事件發(fā)生率，還可危及生命安全，因此為了提高患者生活質(zhì)量，延緩動脈粥樣硬化、高血壓的惡化和發(fā)展，還需加強護(hù)理指導(dǎo)，從而改善預(yù)后，降低舒張壓、收縮壓水平值[1]。而本文在面對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者時，選擇了不同護(hù)理指導(dǎo)方式，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

試驗對象的120例均在2017年5月22日至2018年5月22日期間收治，而研究人員為老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者，采用計算機分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度≥0.9cm；（2）患者經(jīng)側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度均超過15%；（3）患者經(jīng)血壓監(jiān)測儀、生化檢查、頸動脈彩超檢查，確診為高血壓合并動脈粥樣硬化；（4）患者各項資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除無法配合隨訪調(diào)查患者；（2）排除凝血功能異常、傳染性疾病患者；（3）排除血液性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（4）排除存在急性感染、免疫系統(tǒng)疾病患者。

觀察組平均年齡（71.58±5.62）歲，高血壓平均病程（18.94±3.42）年，動脈粥樣硬化平均病程（10.39±2.43）年；性別：男性 29例，女性 31例；高血壓分級：8例為III級，19例為II級，33例為I級。對照組平均年齡（71.63±5.78）歲，高血壓平均病程（18.56±3.78）年，動脈粥樣硬化平均病程（10.43±2.59）年；性別：男性28例，女性32例；高血壓分級：7例為III級，18例為II級，35例為I級。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，營造一個舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，同時叮囑患者用藥重要性。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要措施：（1）飲食護(hù)理干預(yù)：減少骨髓、黃油、動物內(nèi)臟、肥肉的食用，切忌酗酒、吸煙，保持少量多餐制度，多食用奶制品、蔬菜、水果等含纖維素較高的食物，可降低血脂、血壓，同時以鈣（蛋黃、海鮮）、鉀（海帶、山藥、菠菜）、鋅（魚類、南瓜子、杏仁）、纖維素（蘋果、芹菜）等食物為主，晚餐盡量在17:00左右食用，避免進(jìn)食過飽，低于過度肥胖或超重患者，還需制定個性化減肥食譜，為了避免便秘發(fā)生，還需多飲水，對腹部進(jìn)行順時針按摩[2]。

（2）運動指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、病情、身體狀況選擇相應(yīng)的運動方式，合理安排生活和工作，告知患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，利于疾病的康復(fù)，改善心功能，緩解各項癥狀，本次訓(xùn)練模式主要以有氧運動為主，包括打太極拳、慢跑、快走、健身氣功等，注意運動量不宜過大，減少總能量攝入，運動強度根據(jù)患者適應(yīng)程度和個人運動反應(yīng)決定，每日訓(xùn)練1～2次，同時為了保證患者睡眠質(zhì)量，需建立個性化運動作息時間表[3]。

（3）認(rèn)知干預(yù)：為患者講解高血壓和粥樣硬化常見并發(fā)癥、發(fā)病機制、危險因素、定義、治療方式以及長期規(guī)律服藥的重要性和必要性，提高患者對疾病的認(rèn)知，為了方便患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，可通過發(fā)放健康卡片、開展健康講座、一對一講解、觀看PPT或視頻，加深患者對疾病的認(rèn)知，同時為了激發(fā)患者主觀能動性，還需告知患者適當(dāng)運動鍛煉和合理飲食對健康狀態(tài)維持的重要性，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣，幫助其調(diào)整情緒、睡眠、運動、飲食行為[4]。

（4）用藥指導(dǎo)：為患者講解調(diào)脂、降壓等藥物的作用、劑量、方法、用藥目的、性質(zhì)、名稱以及可能會出現(xiàn)副作用，叮囑其不可擅自換藥和停藥，強調(diào)長期堅持服藥的重要性，提供通俗易懂的書面資料，且制定服藥時間表或服藥提醒表，為了方便患者記憶和拿取，還需使用標(biāo)簽或不同顏色標(biāo)記藥瓶，以免漏服和錯服，同時定期進(jìn)行血壓、血脂監(jiān)測，根據(jù)水平值，適當(dāng)調(diào)整用藥水平和方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組L-baPWV（左側(cè)脈搏波速度）、R-baPWV（右側(cè)脈搏波速度）、AS斑塊面積、IMT、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、健康生活方式評分（包含自我實現(xiàn)、營養(yǎng)、運動、應(yīng)對關(guān)系、人際關(guān)系、健康責(zé)任等項目，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前健康生活模式越好）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

當(dāng)P＜0.05時，意味著統(tǒng)計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

觀察組 L-baPWV、R-baPWV、AS斑塊面積、IMT優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組 DBP、SBP水平低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

觀察組健康生活方式評分高于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

3 討 論

隨著老齡化步伐加快和生活壓力的增加，高血壓、動脈粥樣硬化發(fā)病率均呈上升趨勢，兩者疾病存在一定關(guān)聯(lián)性，其中動脈粥樣硬化是高血壓的靶器官損害之一，高血壓是動脈粥樣硬化的高發(fā)人群。若機體長時間處于高血壓狀態(tài)，可降低血管順應(yīng)性和彈性，造成血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而增加動脈壁波動符合，增大血壓水平，進(jìn)而還可引發(fā)冠心病、腦卒中，甚至危及生活安全，為了挽救患者生命安全，還需除了降脂、降壓治療外，規(guī)范日常飲食規(guī)律和健康生活模式。

表1 對比護(hù)理效果（±s）

表1 對比護(hù)理效果（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）60 60 L-baPWV（cm/s）1755.65±18.56 2153.19±27.63 52.3654＜0.05 R-baPWV（cm/s）1724.23±19.65 2085.17±26.35 61.4258＜0.05 AS斑塊面積（cm2）0.23±0.18 1.18±0.23 2.3214＜0.05 IMT（cm）1.18±0.01 1.86±0.35 2.1425＜0.05

表2 對比血壓水平值（±s）

表2 對比血壓水平值（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）60 60 DBP（mmHg） SBP（mmHg）護(hù)理前95.84±4.51 95.29±4.78 0.3264＞0.05護(hù)理后81.03±2.33 86.78±4.58 7.8421＜0.05護(hù)理前169.86±8.49 169.29±8.56 0.4125＞0.05護(hù)理后131.12±4.29 151.21±5.33 25.6238＜0.05

表3 對比兩組健康生活方式評分（±s）

表3 對比兩組健康生活方式評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）60 60自我實現(xiàn)32.84±3.29 22.19±2.44 12.3526＜0.05營養(yǎng)25.78±1.28 20.11±0.42 6.4215＜0.05運動26.85±4.56 21.19±2.31 6.4787＜0.05應(yīng)對關(guān)系27.49±3.22 22.87±2.54 5.2369＜0.05人際關(guān)系35.17±5.44 30.11±3.19 12.2698＜0.05健康責(zé)任27.98±5.35 20.19±3.29 8.5236＜0.05

康復(fù)護(hù)理能夠通過從心理、運動、飲食、用藥等方面干預(yù)，可糾正以往不規(guī)律飲食習(xí)慣和健康方式，減少心血管并發(fā)癥發(fā)生，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善血壓、血脂水平。其中通過認(rèn)知干預(yù)能夠取得患者配合，穩(wěn)定患者健康情緒，始終保持樂觀積極向上心態(tài)，調(diào)動患者主觀能動性；通過飲食指導(dǎo)和健康訓(xùn)練，能夠通過規(guī)律運動，利于血壓控制，增加血管彈性及活性，降低血液黏稠度，配合飲食護(hù)理，可增加機體抵抗力和免疫力；通過用藥指導(dǎo)，能夠提高患者遵醫(yī)行為和服藥依從性，獲取滿意效果。

總而言之，康復(fù)護(hù)理能夠提高血壓控制效果，減少疾病發(fā)作的內(nèi)在因素，建立良好生活習(xí)慣，改善血壓、血脂水平，用于老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者中效果顯著。