急性心肌梗死心臟介入手術配合護理的探討

周容豐

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建龍巖364000）

急性心肌梗死（AMI）即基于冠狀動脈病變后冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致使冠脈急性血流中斷，進而導致心肌急性壞死的冠心病，病情嚴重。本病臨床表現為心肌損傷、持久性胸骨后疼痛、心律失常、心電圖改變、胸痛、心肌酶升高異常及休克等。＞65歲男性為本病高發人群，因人們生活習慣逐漸改變，再加之老齡化趨勢日益加劇，AMI發生率逐年提升，對人們生命健康產生嚴重影響。現代醫學不斷發展，治療AMI的手段也逐漸增多。研究證實[1]經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可將AMI患者生存時間明顯延長，改善預后。在手術期間還需密切開展手術配合與護理工作，以確保手術效果及開展的順利性，減少不良事件。現選取AMI患者72例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月于我院接受急性心肌梗死介入手術治療的患者36例，設為對照組，采取常規搶救配合護理；另選取2017年1-5月于我院接受介入手術治療的患者36例設為觀察組，采取改良后搶救配合護理。對照組中男22例，女14例，年齡為54-78歲，平均年齡（62.7±5.6）歲；觀察組中男24例，女 12例，年齡為 52-79 歲，平均年齡（61.4±5.1）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方 法

對照組采取常規搶救配合護理，即配備1名技師與2名護士，各司其責，患者病情有變化時護士負責配合搶救與通知各部門，技師則負責機器看管與維護，搶救分工不細且位置不定，工作忙亂。觀察組采取改良后的搶救配合護理，器械護士接診后先開展心理護理；入室后器械護士全程陪同患者，手術期間密切觀察患者病情并與醫生默契配合。巡回護士在手術床尾端與搶救車邊上站立，將護理記錄做好，協助傳遞藥物、裝藥、記錄病情與用藥情況，技師除看管機器外還要負責聯絡通知工作。具體內容如下：

1.2.1 術前準備 （1）心理準備：AMI患者發病急且病情危重，多為中老年人，文化水平較低，不了解手術過程，故而易恐慌、緊張及擔憂。術前護士要與患者及家屬充分溝通交流，詳細講解手術的主要流程、作用及必要性等，對患者重點講解術中配合要點，提高患者對手術的科學認知，增強信心，將思想顧慮消除，增加其順應性，可以為手術的順利開展提供一定保障。（2）身體準備：急診PCI手術需開展于發病后6h內，此為黃金時期。因此，患者一旦確診并與手術條件相符便要即刻做好手術準備，術前備皮于會陰及兩側腹股溝，開展碘過敏試驗，于左上或左下肢將靜脈通道構建出來，使用留置針，可減少穿刺次數進而減輕患者痛苦，并與心電監護相連，開展床邊超聲檢查。

1.2.2 介入室準備 （1）人員準備：2名護士術中要密切配合與合理分工。護士一定要熟練掌握介入中心醫療急救器械的保養、操作，且心理素質優良，業務能力過關，可對室顫發生予以準確判斷并充分掌握電除顫技術。（2）儀器準備：介入中心要將手術所需儀器設備準備好，并確保其處于備用狀態，且無異常現象，包括臨時起搏電極、心電監護、除顫儀、氣管插管、吸痰器、導管壓力檢測儀及中心吸氧等。（3）藥物準備：PCI術中常規藥物包括阿托品、利多卡因、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松及阿拉明等，抽好待用。將肝素鹽水配制出來，將5000IU肝素添加至500mL 0.9%生理鹽水中。（4）物品準備：將PCI術中要使用的物品分門別類準備好，包括各類導管、導絲、球囊及內支架等，并將手術用器械包準備好，確保無遺漏。

1.2.3 術中配合與護理 （1）一般護理：將患者推入導管室后輔助取仰臥位，輸入急救藥品，與壓力檢測系統、心電監護儀及中心吸氧相連，中流量吸氧并對基礎心率予以觀察，若＜50次/min需給予0.5mg阿托品靜脈注射，并將起搏電極準備好。若患者易過敏可靜注5～10mg地塞米松，并將臨時起搏器調試好。（2）密切監測病情：介入室護士要充分掌握患者病情，自身也要具備分析判斷能力與觀察能力，一旦有并發癥出現要積極配合醫生搶救。密切監測冠脈內壓力變化，術中開展冠脈造影時受到造影劑與導管刺激患者心率可能會減慢或出現室速、室早及房室傳導阻滯等，此時要讓患者用力咳嗽，醫師操作需暫停，一般咳嗽后可加快心率，若患者昏迷或未改善則靜注0.5mg阿托品。密切觀察患者病情變化，尤其是支架釋放與球囊擴張時要觀察患者是否有心律失常、低血壓等事件發生。因球囊充盈將冠脈堵塞，可能發生血壓降低或導聯ST-T變化等，AMI冠脈再通時可能發生再灌注心律失常，冠脈內壓力降低迅速及心前區疼痛劇烈等，護士一旦發現要及時告知醫生并配合處理，即刻舌下含服10mg硝苯地平與導管內注入100-200μg硝酸甘油，若有必要可肌注2-3g嗎啡。護士還要及時了解患者疼痛持續時間與性質，并充分解釋疼痛出現原因。術中患者還需處于全身肝素化狀態，3000IU為首次應用劑量，而后每間隔1h追加1000IU，將每次注入時間與劑量記錄下來，以按時按量追加，并了解患者有無出血傾向。

1.2.4 術后護理 術后重視傷口護理，橈動脈穿刺傷口定時松解，觀察出血情況，了解皮膚溫度及有無腫脹等；觀察植入起搏器后是否出現并發癥，包括血管損傷、電極脫位、出血、惡性心律失常、器官栓塞、導線打折等，及時處理異常。術后常規應用低分子肝素鈣并行抗血小板治療，鼓勵患者主訴不適感，了解有無出血傾向；術后患者因活動量大幅度減少可能會便秘，可適當口服乳果糖加快腸蠕動，若有必要還需行灌腸處理，指導清淡飲食，少量多餐，指導家屬順時針為患者按摩腹部促進腸蠕動。此外，還要重視患者心臟康復，術后第1-2d控制能量損耗在2METs，靶心率比30%癥狀限制性心率更低，鍛煉時間控制在5-10min，主要為床上活動，鍛煉大肌群與關節，病情逐漸改善后可鼓勵離床行走、上下樓梯等，避免劇烈運動與過度勞累。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后再發心絞痛、心肌梗死及其他心血管疾病的發生率，同時應用本院自制護理滿意度調查量表評估兩組護理滿意度，內容涵蓋服務態度、護理質量、操作熟練度、主動性等，共100分，＜60分代表不滿意，60-80分代表較滿意，＞80分代表滿意。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，n（%）表示計數資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應事件發生率比較，見表1

2.2 兩組護理滿意度比較，見表2

3 討 論

AMI起病急且病情嚴重，合并危險因素如糖尿病、高血壓等死亡率高。研究表明[2-3]心肌梗塞急診聯合PCI術為治療AMI的最佳治療方案，重建梗死后相關血管，早期再灌注治療可將梗死面積明顯縮小，將死亡率降低后為心功能提供保護，進而改善預后。但該操作對醫護人員專業技能水平要求較高，因此不僅醫師要熟練掌握導管技術，導管室護士還要與醫師開展默契手術護理配合，才能保障介入手術的成功性。因此導管室護士也要掌握急診急救技能，同時具備高度責任感與較好的應變能力。研究稱[4-6]介入治療的死亡率由兩個因素決定，其一為開展介入手術的醫師，其二則為患者抵達急診室、進入介入室至首次球囊擴張的耗時，而術前準備工作充分，護理配合完善迅速，可將這段時間最大限度縮短。

對于急診科而言時間就是生命，每個步驟都要做到分秒必爭，醫護人員各司其責、通力合作，固定位置、明確分工，同時為患者提供針對性心理支持，將其負性情緒消除，提高配合度，亦可確保手術的順利進行。術中快速操作、默契配合、靈敏反應，準確無誤的傳遞所需藥物與器材及執行醫生口頭醫囑，對病情變化予以密切監測，及時找出癥狀變化，密切觀察心電圖機血流動力學改變，及時報告醫生處理異常；術后嚴密監測病情，指導合理飲食、適當運動等，促進康復。這樣可有效減少意外事件，提高患者護理滿意度。本組觀察組不良事件發生率為2.8%，明顯低于對照組16.7%，比較差異明顯（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組80.6%，比較差異明顯（P＜0.05）。由此可知，密切的手術配合護理可增強心臟介入手術治療AMI的臨床效果，減少不良事件。

表1 兩組不良反應事件發生率比較

表2 兩組護理滿意度比較