彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞的臨床價值分析

褚愛萍 楊 軍 文洪波孫樹乾 鄒榮成

（東南大學附屬中大醫院溧水分院·南京市溧水區人民醫院，江蘇南京211200）

缺血性腦血管病是臨床常見疾病，多發于中老年人群，嚴重影響患者健康乃至生命安全，研究發現在缺血性腦血管疾病患者中，存在頸動脈狹窄的患者比頸動脈正常者明顯更多，因此早期準確診斷勁動脈狹窄有助于對缺血性腦血管疾病進行預防[1]。目前在缺血性腦血管病的診斷中檢查方法較多，包括數字減影血管造影、彩色多普勒超聲、CT血管造影、MRI血管造影等，不過各類血管造影檢查有創、輻射、操作復雜等缺點，不適合臨床推廣，近年來彩色多普勒超聲因具有操作簡單、無創、重復性強等優點被廣泛認可[2]。本研究分析彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞的臨床價值，以為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2018年12月收治的缺血性腦血管疾病60例作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準。60例患者包括男性39例，女性21例，年齡 42-78歲，平均年齡（60.19±8.42）歲。納入標準：（1）資料完整；（2）簽署知情同意書；（3）接受彩色多普勒超聲檢查，并經DSA確診。排除標準：（1）合并語言、認知、精神障礙，無法配合檢查；（2）合并心肝腎等嚴重器質性病變；（3）合并其他影響檢查的疾病。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查 所有患者均采用血管造影機（飛利浦ALLURA12）進行血管造影檢查，以股動脈Seldinger法穿刺，取5F動脈鞘置入，給予肝素使患者全身肝素化后分別進行主動脈弓、雙側頸總動脈、頸內動脈及椎動脈造影，若發現存在動脈狹窄情況，則觀察屬同心狹窄還是偏心狹窄，并對狹窄程度進行計算，分為輕度、中度、重度狹窄和完全閉塞。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司Vivi7型）對患者進行檢查，患者取仰臥位，將頸部伸直、放松，頭偏向一側充分暴露頸部，選取線陣掃描探頭，設置5-10MHz的探頭頻率，將探頭置于胸鎖乳突肌前緣，實施縱橫切面掃查，以鎖骨上窩、頸總動脈起始處開始掃描。所有患者均接受雙側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈超聲檢查，先實施二維超聲，再進行彩色多普勒超聲檢查，最后以多普勒頻譜測定，對頸內動脈狹窄段血流速度進行計算，包括收縮期峰值流速和舒張期末流速。在檢查遠端狹窄、頸動脈扭曲或頸動脈竇膨大時采用3.5MHz的凸陣掃描探頭對血流速度進行測量，對頸動脈狹窄程度進行評估分析。

1.3 觀察指標

觀察計算彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞的靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值，同時計算彩色多普勒超聲診斷頸動脈不同狹窄程度的準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）。準確率=（真陰性例數+真陽性例數）/總例數×100%；

1.4 評價標準

完全閉塞：無血流信號；重度狹窄：70%≤狹窄程度＜100%，收縮期峰值流速≥230cm/s，舒張期末流速≥100cm/s；中度狹窄：50%≤狹窄程度＜70%，125cm/s≤收縮期峰值流速＜230cm/s，40cm/s≤舒張期末流速＜100cm/s；輕度狹窄：狹窄程度＜50%，收縮期峰值流速＜125cm/s，舒張期末流速＜40cm/s。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷勁動脈狹窄或閉塞的效能

DSA檢查60例患者共檢查出69條頸動脈存在狹窄或閉塞表現。彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為 88.41%（61/69）、94.12%（48/51）、85.71%（48/56）、95.31%（61/64），見表 1。

2.2 彩色多普勒超聲診斷不同狹窄程度的準確率

DSA檢查出69條存在狹窄或閉塞的頸動脈中包括輕度狹窄11條，中度狹窄21條，重度狹窄27條，完全閉塞10條；而彩色多普勒超聲檢出分別為7條、19條、26條及9條。彩色多普勒超聲診斷頸動脈輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞的準確率分別為63.64%、90.48%、96.30%、90.00%。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效

3 討論

缺血性腦血管病具有較高的致殘、致死率，其診治一直是臨床重要研究課題，大多缺血性腦血管病均由勁動脈狹窄引起，例如腦梗死、短暫性腦缺血等，而動脈粥樣硬化是導致勁動脈狹窄的主要因素，頸動脈出現狹窄或堵塞時會對顱內動脈造成不良影響，引起腦灌注不足、斑塊破裂脫落形成栓子，在該類因素作用下患者最終出現短暫性缺血發作、腦梗死等缺血性腦血管病，因此針對勁動脈狹窄的早期準確診斷意義重大[3]。

DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，其不僅能夠有效發現頸動脈病變，還能夠將腦內血管情況及閉塞后血管側支循環情況顯示出，不過其也存在一定不足，即無法將血流動力學情況有效反映出來[4-5]。近年來隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲的應用使DSA的不足之處得以彌補，彩色多普勒超聲能夠將血管內中膜情況、血管狹窄部位和范圍、斑塊性質等清楚顯示，還可通過血流動力學變化對狹窄程度、與鄰近結構關系進行準確判斷[6-7]。本研究以DSA檢查結果作為金標準，觀察彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞的準確性，結果發現靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為88.41%、94.12%、85.71%、95.31%，診斷頸動脈輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞的準確率分別為63.64%、90.48%、96.30%、90.00%，其中4條輕度狹窄、2條中度狹窄、1條重度狹窄及1條閉塞與DSA結果不符，由此可見彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄或閉塞具有較高的診斷效能，對于頸動脈完全閉塞、重度狹窄和中度狹窄均有較高的準確率，對于輕度狹窄檢出率偏低的原因可能由于血流動力學變化不明顯導致。

彩色多普勒超聲診斷勁動脈狹窄或閉塞雖具有較高的準確性，但同時也存在一定局限性，首先彩色多普勒超聲檢出中容易受到骨遮擋影響，存在顱內段、頸內動脈遠端等盲區，其次頸動脈狹窄的判斷、超聲圖像質量均與操作者技術經驗有關，而且高位騎跨型頸動脈球部患者不適用超聲檢查，在空間分辨率、對比分辨率上與DSA相比也存在一定限度[8]。不過彩色多普勒超聲具備無創、價格低廉、檢查方便、重復性強等優勢，仍可作為勁動脈狹窄或閉塞的首選方式。

綜合上述，臨床診斷頸動脈狹窄或閉塞采用彩色多普勒超聲診斷效能高，能夠準確診斷出頸動脈狹窄程度，為臨床提供可靠依據，值得推廣。