65歲以上老年人頸動脈斑塊與血流變的關系研究

甘靈玲

（廣西梧州市中西醫結合醫院，廣西梧州543000）

我國心腦血管疾病具有高發病率、高致死和致殘率的典型特征，但由于醫療水平的局限性和不平衡性，總體疾病知曉率和控制達標率較低，正確治療率也不甚理想，因此，嚴重威脅國民的健康[1-2]。社區是老年人就醫的重要場所，在早期識別高危心腦血管疾病患者，早期干預和治療方面發揮重要作用[3]。已知，頸動脈粥樣硬化和斑塊形成是心腦血管疾病發生和發展的重要機制[4]。斑塊形成的機制可能涉及血流變異常、缺血缺氧、炎癥反應等[5]?；诖?，該研究旨在分析社區門診65歲以上老年人頸動脈斑塊形成與血流變異常的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續選擇2017年2月至2018年2月在我社區門診登記的65歲以上老年人共120例，納入標準：（1）年齡65-80歲；（2）臨床資料完善，取得知情同意權。排除標準：（1）單純高血壓或糖尿病，肝腎功能異常，腫瘤；（2）近期手術，凝血功能異常；（3）自身免疫性疾病，以及服用藥物影響該研究。其中健康者45例（對照組），心腦血管疾病患者75例（觀察組），健康的定義為無心腦血管疾病、阿爾茨海默病，無嚴重消化道疾病，無嚴重抽煙和酗酒，適量運動，飲食、睡眠可。心腦血管疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中。對照組男25例，女20例，年齡66-77歲，平均（70.5±4.3）歲；觀察組男 40例，女 35例，年齡 67-78歲，平均（71.3±4.5）歲；兩組性別和年齡具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用多普勒超聲檢測頸動脈斑塊，自動血流變測試儀檢測血流變指標，包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積（HCT）、血沉（ESR）、血漿纖維蛋白原（Fib）。

1.2.1 超聲檢測頸動脈斑塊 采用荷蘭Philips Affiniti 70彩色多普勒超聲診斷儀，3.0～9.0MHz線陣，2.0～5.0MHz凸陣探頭。沿頸動脈走行自下而上連續掃描雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉、頸內動脈（ICA）顱外段及椎動脈，分別檢測CCA遠段（頸動脈分叉水平下方1.0～1.5cm）、頸動脈球部和ICA近段（頸動脈分叉水平上方1.0～1.5cm）3個部位；以CCA遠端距頸動脈球部1.0cm處血管后壁內-中膜（IMT）測量值為標準，IMT≥1.0mm為內-中膜增厚，IMT＞1.5mm或大于周圍正常IMT值至少0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%，凸向管腔的局部結構為斑塊形成。

1.2.2 檢測血流變 取清晨空腹靜脈血5-6mL于肝素抗凝管和促凝管中，抗凝管檢測全血粘度、血漿粘度、ESR、HCT和Fib，促凝管經3000r/min離心20min后，采用賽科希德自動血流變測試儀，分別檢測全血和血漿。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸動脈斑塊的比較

觀察組頸動脈斑塊形成率和數量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血流變的比較

觀察組全血粘度、血漿粘度、HCT、Fib水平均明顯高于對照組，ESR降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組頸動脈斑塊的比較 [n(%)]/（±s）

表1 兩組頸動脈斑塊的比較 [n(%)]/（±s）

組別對照組觀察組t值/χ2值P值例數（n）45 75斑塊形成率9（20.00）59（78.67）39.421 0.000斑塊數量0.5±0.1 1.8±0.6 12.632 0.000

表2 兩組血流變的比較（±s）

表2 兩組血流變的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值全血粘度（mPa·s）4.08±0.36 4.41±0.42 5.326 0.017血漿粘度（mPa·s）2.21±0.33 2.67±0.45 5.231 0.021 HCT（%）41.2±3.6 48.9±5.2 5.426 0.013 ESR（mm/h）31.2±5.6 25.5±3.4 5.629 0.009 Fib（g/L）2.6±0.4 4.1±0.6 6.023 0.004血糖（mmol/L）4.6±1.2 4.9±1.4 0.526 0.542

3 討論

3.1 頸動脈斑塊與心腦血管疾病的關系

多項研究已強烈證實[6]，動脈粥樣硬化和斑塊形成與嚴重的心腦血管疾病有較好的正相關性。頸動脈超聲作為一種安全、無創、重復性和準確性高的檢查手段，往往作為檢查的首選[7]。平均頸動脈IMT≥1.25mm時，發生腦卒中的風險增加2.5倍；Framingham風險評分與頸動脈IMT聯合應用可大大提高中等風險分層患者的心血管事件預測能力[8]。而且，頸動脈IMT與冠脈病變血管數量及程度上存在顯著聯系；頸動脈IMT值越高的急性冠脈綜合癥患者，住院時間明顯延長，提示嚴重的病情及較差的預后[9]。有一處頸動脈斑塊發生腦卒中的風險是無斑塊的1.5倍，有兩處或更多頸動脈斑塊發生腦卒中的風險是無斑塊的2.2倍[10]。隨著頸動脈斑塊的增多和增大，冠心病和心血管事件風險也隨之上升。頸動脈斑塊對冠心病有顯著的預測價值，與罪犯血管數量及病變程度有獨立相關性[11]。

3.2 血流變與心腦血管疾病的關系

血流變異常是較早反映心腦血管疾病的客觀指標。心腦血管疾病的發生離不開血管內皮細胞功能障礙、凝血與纖溶系統失衡、局部脂質斑塊形成、炎癥反應紊亂等綜合作用[12]。血流變反映血管內血液多種成分的功能狀態。全血粘度綜合衡量血漿粘度、血細胞壓積、紅細胞變形性和聚集能力、血小板和白細胞流變特性等，是血液不同切變率下表現出的粘度[13]。心腦血管疾病患者的全血粘度往往持續高于健康者，而且全血粘度值與疾病嚴重程度及不良預后相關[14]。血漿粘度是影響全血粘度的重要因素，主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白原、脂蛋白和球蛋白的濃度[15]。Fib是凝血反應中的關鍵分子，也是斑塊結構中的重要成分，不同比重的Fib反映不同的斑塊性質，與心腦血管疾病的危險分層相關[16]。HCT反映紅細胞的功能狀態，ESR反映血液流速。血流變可反映血管的流變性、血液的流動性、粘滯性、變形性及凝固性等。研究發現[17]，血流變異常，尤其是血液粘度增加，可導致循環阻力升高，微循環灌流量下降，缺血缺氧，影響組織的代謝和功能，與高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、周圍血管病及憂慮等疾病的發生密切相關。

3.3 血流變與頸動脈斑塊形成的關系

頸動脈斑塊的形成離不開局部血液中細胞、大分子等有形成分及無形成分的功能狀態改變。血液粘度增加，血液流速降低，血脂、Fib等大分子以及紅細胞等細胞成分易發生變形和集聚；HCT增加導致紅細胞聚集，ESR降低導致血液粘度增加，Fib增加，導致斑塊脂質成分增加。血流變異常往往增加血管內皮細胞功能障礙，缺血缺氧等啟動和加速局部斑塊形成。

通過該研究得出：觀察組頸動脈斑塊形成率和數量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與既往研究認為老年人罹患心腦血管疾病多與頸動脈斑塊形成及嚴重程度密切相關的觀點一致。此外，斑塊性質也與疾病的發生有關，軟斑塊更易導致嚴重的腦卒中或急性冠脈綜合征。觀察組全血粘度、血漿粘度、HCT、Fib水平均明顯高于對照組，ESR降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，我們認為老年人心腦血管疾病的發生與血流變的異常分不開。

綜上所述，65歲以上老年人心腦血管疾病的發生與頸動脈斑塊形成與血流變異常有關。該研究的意義在于指導社區醫生利用常用的血流變和頸動脈超聲檢查，建立完善的數據庫，尋找評估心腦血管疾病的敏感模型，為早期干預提供重要的參考依據。