心血管康復治療對老年冠心病患者臨床療效的影響

陳建華

（1、福建中醫藥大學附屬康復醫院物理治療部，福建福州350003；2、福建省康復產業研究院/福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

冠心病是多發于老年人群體的心血管類疾病，對老年人的生命安全構成威脅。根據目前臨床治療經驗可以發現，常規的藥物治療雖然可以改善冠心病患者的臨床癥狀，但是難以從根本上提高患者生活質量，且單純藥物治療也存在多方面的限制。針對這一問題，我院在老年冠心病患者臨床干預階段，采用了心血管康復治療的方法，整體治療效果滿意，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月至2018年6月間收治的78例老年冠心病患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者39例，包括男22例，女17例，平均年齡（73.6±6.2）歲。對照組患者39例，包括男20例，女19例，平均年齡（72.1±5.8）歲。本次研究中，所選患者均滿足以下標準：（1）符合國際心臟病學會有關冠心病的診斷標準；（2）患者接受常規治療，且治療期間未發現嚴重并發癥；（3）患者自愿參與本次研究，并能積極反饋臨床干預信息[1]。

1.2 方 法

對照組患者接受常規治療干預，主要治療內容包括降血糖血脂水平、改善血壓等，采用單硝酸異山梨酯片，口服10-20mg/次，2次/d；口服阿司匹腸溶片，1 片/次，1 次/d。

在對照組患者干預方法的基礎上，觀察組患者接受心血管康復治療干預，主要內容包括：（1）常規體育運動。醫護人員根據患者的身體機能情況，制定差異化的運動方案，主要實施流程為：①對患者進行一對一的健康宣教，詳細向患者介紹運動療法的重要意義，并根據運動方案內容，告知患者整個運動干預的流程，深化患者的認知，確保可以得到患者的有效配合。②實施階段，醫護人員根據患者的身體機能變化情況，先確定一個小運動目標，先緩慢行走20min左右，并佩戴手環監測患者心率變化。運動期間將場地選擇在平坦、寬敞的道路上，由護理人員協助患者行走[2]。訓練的時間間隔控制在2d內。③干預期間的運動量逐步增加，在干預的2個月后達到目標活動強度暨目標心率，而對于風險較高的患者，可以放寬到運動的3-6個月后達到心率目標。此時需要重新制定運動方案，以目標心率為最大心率，若發現患者未達到這一目標，則需要適當延長慢運動時間。期間需要注意的是，運動計劃需要根據患者的運動能力、年齡等作出評估，一般時間為40min，若運動時間超過60min，且目標心率未達成，則不需要增加運動時間，只需要增加運動頻率即可。在整個運動過程中，注意監測患者的心率與血壓變化情況，若發現數據異常則需要停止運動，并注意預防低血糖等危險事件發生。

（2）正念減壓法。正念減壓法在心血管康復治療中發揮著重要作用，在實施階段，該方法的流程主要包括：①在第一階段，醫護人員詳細為患者介紹正念減壓法的相關知識，確保患者可以熟練者整個干預流程，保證治療過程更加順暢[3]。②在開始訓練的四周時間中，醫護人員確保患者每天至少有一個小時可以參與正念訓練，主要內容包括：a.正念呼吸訓練。指導患者充分排除外界因素的影響，將自己全部的注意力放在呼吸節奏上，思想意識跟隨著呼吸來感悟身體變化；b.正念情緒訓練。醫護人員通過圖片、語言等方法，對患者的心理狀態進行干預，在指導患者掌握幾種轉移注意力的方法之后，感受到周邊事物美妙的情況下，盡可能多的消除不良因素影響；c.正念五官訓練。指導患者通過視覺、觸覺、味覺等幾方面入手，充分感受身邊的每一個事物，在積極體驗生活的過程中，了解周邊環境。③用2周時間，患者每天堅持1h以上的自主練習，在此期間醫護人員需要對之前訓練的內容做強化鞏固訓練，強化成效[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的臨床干預療效與生活質量評分情況，其相關評價標準與文獻[1]相同。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對本次研究的數據進行處理，以t值、χ2值檢驗數據間的差異，當P＜0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結 果

本文研究發現，觀察組患者的總有效率達到了94.87%（37/39），與對照組的74.36%（29/39）相比，P＜0.05，相關資料見表 1。

在統計兩組患者的生活質量評分情況后，發現觀察組患者的各項生活質量評分情況要明顯高于對照組，P＜0.05，相關資料如表2所示。

表1 治療有效率

表2 生活質量評分（±s）

表2 生活質量評分（±s）

注：組間數據相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）干預前干預后干預前干預后精神健康6.15±0.17 8.54±0.18 6.20±0.15 7.12±0.33社會功能6.73±0.36 8.74±0.26 6.69±0.28 7.92±0.19認知功能6.11±0.26 8.83±0.33 6.14±0.28 7.53±0.29軀體疼痛6.36±0.31 8.79±0.20 6.41±0.41 7.93±0.15

3 討論

目前，冠心病已經成為威脅居民生命健康的主要疾病，根據《中國心血管病報告》中的相關內容，在2017年，我國醫院心血管病患者占總人次的12.86%，由此可見，尋找一種有效的方法來改善冠心病患者的預后具有深遠影響。在傳統臨床干預階段，主要采用藥物控制冠心病發展，包括單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片等，這些藥物已經取得了一定的臨床效果，但是還存在明顯的不足，包括并發癥、用藥依從性等，針對這種情況，我院將心血管康復治療的方法應用到臨床上，所取得的效果滿意[5-6]。

從表1、表2的相關資料可知，兩組患者在經過不同的干預后，所取得的療效存在明顯差異，其中觀察組患者的治療總有效率、生活質量評分情況與對照組相比，P＜0.05。這一結果證明心血管康復治療在老年冠心病患者干預中可以取得滿意的效果，而從本文研究結果可以發現，在心血管康復治療期間，整個治療的包括：（1）通過常規運動干預的方法，可以逐漸改善患者身體機能情況，并且整個運動過程都是在醫護人員的指導下完成的，確保醫護人員可以對患者的身體機能作出判斷，這樣不僅有助于改善患者的心肺功能，還能強化其運動耐力，對于提高生活質量的意義重大[7-8]。但是在實施期間，必須要保證患者的運動方式合理，且根據不同情況調整運動康復方式，這樣才能取得理想效果。（2）正念加壓療法是康復醫學的重要組成部分，該療法在促進居民健康、降低醫療費用中發揮著重要作用，該方法中充分體現了患者疾病干預的要求，通過緩解患者的負性情緒，幫助患者對疾病治療形成正確的思維認知，不僅可以全面認識病情，也有可以控制患者行為，強化運動干預的效果。在本次研究中，觀察組患者干預期間采用了運動干預聯合正念加壓療法的方法，取得了滿意效果[9]。

在老年冠心病患者的臨床干預階段，采用心血管康復治療方法可以取得滿意的效果，該療法的療效穩定，并能夠在短時間內提高患者生活質量，贏得了患者的認可，因此應該在臨床上做進一步推廣。