急性心肌梗塞在心血管內科的診斷及藥物治療方法

陳沿秀

（廈門市第五醫院，福建廈門361101）

急性心肌梗死屬于冠心病，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化而產生的冠狀動脈供血突然中斷或者減少的狀況，此種情況下，人體心肌細胞會因為缺血而出現損傷，導致心肌細胞壞死[1]。心血管內科對急性心肌梗死的診斷和治療方法已經取得了較大的進步[2]。本文主要對急性心肌梗死患者在心血管內科的診斷與藥物治療方法進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院心血管內科收治的急性心肌梗死患者64例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者32例，男性20例，女性12例。年齡49-70歲，平均年齡為（59.01±2.14）歲。對照組患者32例，男性22例，女性10例。年齡47-72歲，平均年齡為（59.66±2.35）歲。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采用常規診斷方法，并在確診之后，按照85IU/Kg的用量予低分子肝素鈣注射液間隔12h皮下注射3-5天。同時，給予患者口服阿司匹林+氯吡格雷及他汀治療方法：拜阿司匹林100mg+硫酸氫氯吡格雷75mg qd.口服，阿托伐他汀鈣20mg qn.口服，持續治療5d，觀察患者病情發展。觀察組在此基礎上，采用綜合性診斷與藥物治療方法，具體如下：

1.2.1 診斷方法 （1）根據患者的主訴狀況，進行初步診斷。將患者自述胸骨疼痛劇烈且持續時間超過30min以上、在服用硝酸酯類藥物之后癥狀沒有明顯改善的患者初步診斷為患有急性心肌梗死。在此期間，要注意病癥嚴重患者可能出現的休克或者心力衰竭。（2）患者在入院之后，每半個小時利用心電圖對患者的臨床體征進行監測，并指導疾病的分型：心電圖檢查提示出現病理性Q波和ST段抬高，診斷為急性ST段抬高型心肌梗塞；如無病理性Q波和ST段抬高，但出現ST段和T波缺血性動態變化表現，則診斷為急性非ST段抬高型心肌梗塞；（3）實驗室檢測方法主要是通過提取患者的肌鈣蛋白、血清肌酸同工酶、肌紅蛋白，并對患者的血清肌酸激酶、乳氨酸脫氫酶、天冬氨酸轉移酶進行檢測，觀察其時間窗內有無升高，特別是有無動態變化。

1.2.2 治療方法 （1）為確診患者提供吸氧治療，給予患者β受體阻滯劑和硝酸甘油，對于疼痛較劇烈的患者，可以肌注地西泮，密切監測患者的病情；對于疼痛非常劇烈的患者，給予靜脈注射嗎啡緩解患者的疼痛，嗎啡用量控制在3-8mg之間；（2）給予負荷量阿司匹林聯合氯吡格雷口服抗血小板聚集：拜阿司匹林300mg+硫酸氫氯吡格雷300mg嚼服立即；負荷量他汀口服調脂、穩定斑塊：阿托伐他汀鈣40mg口服立即；（3）對于急性非ST段抬高型心肌梗塞的患者，給予皮下注射低分子肝素抗凝：按照85IU/Kg的用量予低分子肝素鈣注射液間隔12h皮下注射3-5d；（4）對于急性ST段抬高型心肌梗塞的患者，采用靜滴尿激酶的方式進行溶栓治療：將150萬U尿激酶注入到10mL生理鹽水中，并使用5%或10%葡萄糖注射液100m進行稀釋，持續給藥30min，溶栓治療后6h開始使用低分子肝素鈣皮下注射進行抗凝治療3-5d；（5）第2天開始給予予常規劑量阿司匹林、氯吡格雷及他汀口服治療：拜阿司匹林100mg+硫酸氫氯吡格雷75mg qd.口服，阿托伐他汀鈣20mg qn.服。

1.3 觀察指標

（1）使用自制評分量表，統計兩組患者的疼痛指數，總分為100分，得分越高表示患者的疼痛程度越明顯。得分80分至100分：患者心絞痛次數增加，癥狀無明顯改善；得分50分至79分，患者心絞痛次數減少，經心電圖檢查了解到ST-T段改善明顯；得分50分以下，患者心絞痛基本緩解，心電圖檢查ST段較前動態變化大于0.15mV，T波從平坦狀態基本轉入到直立狀態。（2）判斷兩組患者治療有效性；（3）分析兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS24.0。P＜0.05，表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛指數對比分析

患者治療后各個階段，疼痛指數全面降低，觀察組患者：治療 24h（56.14±0.21）分、治療 48h（45.08±2.63）分、治療 72h（32.58±0.14）分、治療 5d（10.21±3.54）分；對照組患者：治療 24h（87.54±2.69）分、治療 48h（69.14±2.05）分、治療 72h（60.17±2.34）分、治療 5d（40.28±0.15）分，組間差異明顯，詳見表 1。

2.2 兩組患者有效性對比分析

觀察組患者治療后，治愈12例、顯效8例、有效7例，總有效率為84.38%；對照組患者治療后，治愈5例、顯效12例、有效3例，總有效率為62.50%，兩組有效性差異比較明顯，詳見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比分析

觀察組患者“十分滿意”19例，“滿意”人數11例，總滿意度為82.75%；對照組患者“十分滿意”7例，“滿意”人數5例，總滿意度為37.50%，兩組滿意度差異比較明顯，有統計學意義，詳見表3。

表1 兩組患者疼痛指數對照表（±s）

表1 兩組患者疼痛指數對照表（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）32 32治療24h 56.14±0.21 87.54±2.69 7.069＜0.05治療48h 45.08±2.63 69.14±2.05 7.985＜0.05治療72h 32.58±0.14 60.17±2.34 11.028＜0.05治療5d 10.21±3.54 40.28±0.15 10.287＜0.05

表2 兩組患者有效性對比[n(%)]

表3 兩組患者滿意程度對比[n(%)]

3 討論

當前，我國社會老齡化問題嚴重，急性心肌梗死的發病率呈現出逐年上升的趨勢。根據相關領域的調查研究顯示，全球目前有超過1700萬人患急性心肌梗死趨勢，僅美國每年就有超過150萬人患病[3]。急性心肌梗死主要是患者冠狀動脈出現了粥樣硬化之后，受到多種因素的影響，而產生了斑塊碎裂，導致了血栓形成。在人體血液流動中，血栓對冠狀動脈的分支造成了阻塞，最終導致了心肌缺血性壞死。臨床上患者突發急性心肌梗死之后，主要表現為胸骨后劇烈疼痛，并且在一段時間內，疼痛會持續性加劇。通常為患者服用硝酸甘油，但是如果仍不能得到緩解，或者患者出現了嚴重的上腹疼痛或者休克，則需要采取對應措施進行急救或手術治療[4]。因為急性心肌梗死患者在患病期間的癥狀復雜多變，所以在進行診斷的過程中，容易受到不同因素，而出現診斷失誤。如果不能對誤診和漏診等因素進行全面排除，容易延誤救治時機，嚴重威脅患者的生命安全。

根據本文的研究工作可以看出，心血管內科在對急性心肌梗死患者進行臨床診斷和藥物治療中，采用的綜合性診斷藥物治療方法，能夠有效地節約診斷時間，為患者的后續治療工作爭取了寶貴的時間。研究得出，采用此種診斷藥物治療方法后，患者治愈12例、顯效8例、有效7例，總有效率為84.38%，這一結果與同期對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，該結果與學者張平（2014）在急性心肌梗死的診斷與治療分析研究工作中得出的結果有相似性。學者研究得出，綜合性診斷治療方法實施后，患者的治療顯效性達到了88.00%，患者順利出院，回歸到正常生活中[5]。在今后的心血管內科工作中，醫護人員要重點加強對診斷和治療方法的管理，為患者提供便捷的急癥診斷救治通道。比如，根據患者的臨床表征，對患者病情進行危險性分類。低危險度的患者可以擇期進行冠狀動脈造影和介入性治療。對于中度危險和重度危險的患者，需要采取緊急治療方法。其中，重度危險合并心源性休克的患者，要采取插入主動脈內球囊反搏方法，在穩定患者的血壓之后，再采取介入性治療方法。此外，在心血管內科中，對于急性心肌梗死患者，還可以提供硫酸鎂聯合能量合劑的方法進行治療，此種方式能夠有效地降低患者身體的排異反應，減輕治療過程中對患者造成的負面影響。

綜上所述，心血管內科對急性心肌梗死患者的臨床診斷和藥物治療中，使用綜合診斷藥物治療方法，可優化診斷結果，為后續治療提供可靠依據，使患者盡快恢復健康。