動(dòng)態(tài)心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用效果觀察

練榮秀 溫桂鳳

（龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

急性心肌梗死是一種常見于臨床的急性心血管疾病，患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床主張?jiān)诩毙孕募」Ｋ阑颊叱毙云趯?duì)其進(jìn)行診斷，盡早確診，盡早給予有效治療，以控制患者病情。心電圖是臨床診斷心肌梗死的常用手段，本研究為探討心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用效果，針對(duì)90例急性心肌梗死超急性期患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院已確診的90例急性心肌梗死超急性期患者（2016年1月至2019年3月）作為研究對(duì)象，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為A組（＜2h）、B組（2～6h）、C 組（＞6h），A 組有 35例，年齡為 54-81歲，平均（67.58±10.45）歲，有男19例、女 16例；B 組有 31例，年齡為 53-82歲，平均（67.80±10.42）歲，有男 17例、女14例；C組有24例，年齡為53-81歲，平均（67.34±10.50）歲，有男13例、女11例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，且患者知情同意。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)三組患者進(jìn)行24h連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，檢查設(shè)備為美國(guó)DMS Holter動(dòng)態(tài)心電圖儀，將電極粘貼于患者胸部，告知患者無需特意保持靜息狀態(tài)，可自由活動(dòng)，對(duì)患者24小時(shí)的心電圖ST波段變化情況進(jìn)行連續(xù)描記，記錄其心電圖Q波、ST波、T波變化情況。Q波陽(yáng)性即距心室去極化起始40ms處有小Q波，原Q波呈進(jìn)行性增寬；ST波陽(yáng)性即ST段發(fā)生抬高或下移；T波陽(yáng)性即T波高聳，出現(xiàn)倒置情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A組、B組、C組的心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率。

將急性心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死，比較ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率。

采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率與急性心肌梗死超急性期患者發(fā)病時(shí)間、ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)分析法，P<0.05表示變量之間存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死超急性期患者的動(dòng)態(tài)心電圖改變陽(yáng)性率

急性心肌梗死超急性期的心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性分別有28例、70例、50例，其陽(yáng)性改變率分別為31.11%、77.78%、55.56%，ST波、T波改變陽(yáng)性率均高于Q波（P<0.05）。

2.2 不同發(fā)病時(shí)間患者的動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性改變率比較

A組、B組、C組的心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從高至低依次為A組、B組、C組。見表1。

2.3 不同類型心肌梗死患者的動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性改變率比較

90例急性心肌梗死超急性期患者中，有ST段抬高型心肌梗死27例、非ST段抬高型心肌梗死63例，ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率均高于非ST段抬高型心肌梗死患者（P<0.05），見表 2。

2.4 相關(guān)性分析

心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變與急性心肌梗死超急性期患者的發(fā)病時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與患者ST段抬高型心肌梗死呈正相關(guān)。見表3。

表1 不同發(fā)病時(shí)間患者的心電圖陽(yáng)性改變率比較[n(%)]

表2 不同類型心肌梗死患者的心電圖陽(yáng)性改變率比較[n(%)]

表3 相關(guān)性分析

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的急性心血管病變，是冠心病中病情較嚴(yán)重的一個(gè)類型，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致血管完全閉塞，心肌血流灌注被迫中斷，引發(fā)持續(xù)性心肌缺血缺氧性壞死[3]。急性心肌梗死患者超急性期主要是指冠脈主干及分支突然發(fā)生閉塞、痙攣的時(shí)期，是其病情控制的最佳階段，臨床上主張?jiān)诩毙孕募」Ｋ阑颊叱毙云趯?duì)其實(shí)施準(zhǔn)確診斷。

由于急性心肌梗死患者超急性期冠脈突發(fā)閉塞或痙攣情況，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者往往會(huì)發(fā)生明顯的心肌缺血反應(yīng)[4]，而臨床上診斷心肌缺血的手段以心電圖為主。心電圖檢查主要是針對(duì)患者心電波Q波、ST波、T波等變化情況進(jìn)行觀察，通常在急性心肌梗死患者超急性期發(fā)生心肌缺血反應(yīng)時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)Q波增寬、ST波抬高或下移、T波高聳等情況，醫(yī)師可通過觀察患者心電圖Q波、ST波、T波變化情況來判斷其是否發(fā)生心肌缺血反應(yīng)[5-6]。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床常用的心電圖監(jiān)測(cè)儀，主要是針對(duì)患者心電波動(dòng)情況予以連續(xù)性記錄，持續(xù)24h，無需特意在靜息狀態(tài)時(shí)檢測(cè)，可對(duì)患者24h內(nèi)心電波動(dòng)情況予以動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可獲取患者的心電波變化曲線，使醫(yī)師能夠動(dòng)態(tài)了解患者的心電圖各波段變化情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組、C組的Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從高至低依次為A組、B組、C組；ST段抬高型心肌梗死患者的Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變率均高于非ST段抬高型心肌梗死患者（P＜0.05）；心電圖Q波、ST波、T波陽(yáng)性改變與急性心肌梗死超急性期患者的發(fā)病時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與患者ST段抬高型心肌梗死呈正相關(guān)。這說明心電圖不僅可對(duì)急性心肌梗死超急性期患者發(fā)病時(shí)間予以判斷，還可對(duì)其心肌梗死類型予以鑒別區(qū)分，具有良好的診斷價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)急性心肌梗死超急性期患者的病情予以準(zhǔn)確判斷和評(píng)估，尤其是發(fā)病2h內(nèi)的患者，可將心電圖監(jiān)護(hù)作為急性心肌梗死超急性期的診斷方法和病情評(píng)估方法。