探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

蔣 俊

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇溧陽213300）

急性心肌梗死屬于冠心病嚴(yán)重類型之一，是因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變?cè)斐尚募〗M織缺氧、缺血而引起心肌局部壞死。急性心肌梗死分為非ST段抬高型與ST段抬高型，該病發(fā)病急驟、病程進(jìn)展較快，受到暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等影響其發(fā)病率逐漸增高，當(dāng)患者出現(xiàn)心室重構(gòu)時(shí)，死亡率極高[1-2]。靜脈溶栓是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）的常用方式，可有效改善病癥，但治療最佳時(shí)間在發(fā)病3h內(nèi)，一旦超過3h，預(yù)后康復(fù)效果欠佳。本研究選擇回顧性分析2015年1月至2018年12月就診于我院的80例STEMI患者的臨床資料，旨在分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年12月于我院就診的80例STEMI患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分不同為兩組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡 42-77歲，平均年齡（52.48±3.07）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡41-76歲，平均年齡（52.52±3.04）歲。兩組患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

入組患者均接受吸氧和給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，并皮下注射低分子量肝素鈣0.4mL以及β-受體阻滯劑、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組行靜脈溶栓治療：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，先靜脈注射8mg重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），隨后靜脈泵入42mg rt-PA，時(shí)間為90min。研究組行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入治療，術(shù)前行常規(guī)備皮、碘過敏實(shí)驗(yàn)，建立靜脈通路，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予180mg/d替格瑞洛、300mg/d阿司匹林。使用球囊擴(kuò)張將冠狀動(dòng)脈狹窄部位疏通，針對(duì)部分血栓負(fù)荷較重病變部位，行血栓抽吸導(dǎo)管，準(zhǔn)確定位后，選擇適宜的支架類型與數(shù)量，推送至病變部位后釋放，固定后行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)血流變指標(biāo)與支架運(yùn)行情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]評(píng)估兩組臨床療效，顯效：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)無心肌缺血區(qū)，體征與臨床癥狀明顯改善；有效：心肌缺血區(qū)明顯縮小，體征與臨床癥狀有所改善；無效：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心肌缺血區(qū)明顯，體征與臨床癥狀無改善。治療總有效率為顯效率與有效率之和。記錄兩組心臟不良事件發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 心臟不良事件發(fā)生率與預(yù)后情況

與對(duì)照組相比，研究組心臟不良事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)與死亡比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組心臟不良事件發(fā)生率與預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

STEMI為急性冠脈綜合征的一種嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈硬粥樣硬化等病變基礎(chǔ)上因急性血栓形成、斑塊破裂等，引起冠脈供血減少或中斷，心肌因缺血而出現(xiàn)壞死，加上心肌細(xì)胞受損，心功能受到影響，常出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。STEMI病情危重，若不及時(shí)實(shí)施正確、有效的治療措施，心肌梗死范圍會(huì)加大，誘發(fā)心力衰竭，且病情發(fā)展較快，死亡較高。臨床針對(duì)此類患者主要經(jīng)院前急救、院內(nèi)開通綠色通道，及時(shí)創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道，使確診時(shí)間縮短，及時(shí)實(shí)施溶栓治療，可迅速疏通梗死病灶、溶解血栓，治療效果明顯[5]。但對(duì)于發(fā)病時(shí)間＞3h、梗死面積大或存在嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄者實(shí)施靜脈溶栓治療，溶栓效果欠佳。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、并發(fā)癥少、成功率高、無疼痛、恢復(fù)快、診斷確切等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組臨床療效較高，心臟不良事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)與死亡比例較低，提示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)具有較好的治療效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)病變部位行準(zhǔn)確探測(cè)，根據(jù)患者病情選擇適宜支架類型與型號(hào)，可迅速疏通血管，將梗死的范圍縮小，修復(fù)壞死的心肌，并可改善靜脈溶栓治療失敗所存在血管狹窄問題[6]。同時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后再次行冠狀造影，可對(duì)TIMI血流、支架貼壁是否良好等情況進(jìn)行觀察，確保治療效果，并可保護(hù)心功能，對(duì)心室重塑進(jìn)行抑制，穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，進(jìn)而改善患者病情。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)可及時(shí)開通STEMI患者的罪犯血管，改善病情，降低復(fù)發(fā)率與死亡率，值得臨床推廣。