妊娠期高血壓疾病應用硝苯地平控釋片聯合拉貝洛爾治療的臨床效果觀察

陳彩虹

（福建省龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

妊娠期高血壓疾病屬妊娠期女性特有疾病，主要因內皮細胞損傷、血管痙攣所致，可引起患者出現水腫、血壓升高等臨床癥狀，病情較重時還可導致蛋白尿、抽搐，嚴重危害母嬰健康[1]?？刂蒲獕?、緩解血管痙攣，避免發生高血壓性腦病、心力衰竭等并發癥，保證胎兒正常發育及母體健康是臨床治療妊娠期高血壓的主要原則，目前臨床多采用硝苯地平控釋片進行治療，但部分患者效果欠佳，血壓未得到有效控制[2]。妊娠期高血壓疾病患者屬特殊患病群體，因此，聯合其他藥物，提高治療有效性及安全性，降低藥物不良影響，改善母嬰結局，是臨床研究的重要課題。本研究選取我院妊娠期高血壓患者89例，分組研究妊娠期高血壓疾病應用硝苯地平控釋片與聯合拉貝洛爾治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學理委員會審批通過。選取2018年1-12月我院妊娠期高血壓疾病患者89例，按隨機數字表法分聯合組（n=45）、參照組（n=44）。參照組年齡 22-34 歲，平均（27.18±1.85）歲；孕周33-38周，平均（35.52±1.21）周；初產婦 29例，經產婦 15例；聯合組年齡 22-32歲，平均（26.52±2.03）歲；孕周 32-38周，平均（35.15±1.36）周；初產婦 28例，經產婦17例；兩組年齡、孕周、孕次等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：經《婦產科學》中診斷標準證實為妊娠期高血壓疾病[3]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：對研究所用藥物過敏；重要器官受損或功能異常；

1.3 方法

均予以常規解痙治療（硫酸鎂）。

1.3.1 參照組 采用硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130115，規格30mg）治療，口服，30mg/次，2次/d，根據患者血壓、心率水平調整藥物劑量，保持總劑量不超過100mg/d。

1.3.2 聯合組 在參照組基礎上采用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格50mg）治療，口服，50mg/次，3 次/d，根據患者血壓、心率水平調整藥物劑量，保持拉貝洛爾總劑量不超過600mg/d，硝苯地平控釋片總劑量不超過60mg/d。用藥后囑托患者注意臥床休息，兩組均連續用藥7d。

1.4 療效評估標準

顯效：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg；有效：收縮壓、舒張壓均下降15mmHg以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）總有效率。（2）治療前后兩組血壓水平。（3）不良反應發生率。（4）不良妊娠結局發生率（包括早產、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.6 統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

聯合組顯效25例，有效18例，無效2例，總有效率為95.56%（43/45）；參照組顯效14例，有效20例，無效10例，總有效率為77.27%（34/44）；聯合組總有效率高于參照組（χ2=6.375，P=0.012）。

2.2 血壓水平

治療前兩組血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組收縮壓、舒張壓均低于參照組（P＜0.05），見表 1。

2.3 不良反應發生率

聯合組發生頭暈1例，不良反應發生率為2.22%（1/45）；參照組發生頭暈2例、頭痛2例，高血糖2例，高尿酸1例，不良反應發生率為15.91%（7/44）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=3.559，P=0.059）。

2.4 不良妊娠結局發生率

聯合組不良妊娠結局發生率為6.67%，低于參照組 22.73%（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組血壓水平比較（±s）

表1 兩組血壓水平比較（±s）

組別聯合組參照組t值P值例數（n）45 44收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前167.72±10.37 169.43±10.56 0.771 0.443治療后132.35±7.42 146.79±9.68 7.909＜0.001治療前113.74±8.12 111.53±8.41 1.261 0.211治療后74.82±5.87 81.60±6.83 5.026＜0.001

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬婦產科常見疾病，臨床癥狀常表現為血壓升高、水腫、蛋白尿等，重度者可伴隨昏迷、抽搐、臟器功能衰竭等嚴重情況，與孕婦生活環境、年齡、健康狀況、飲食營養、肥胖等因素有關，發病機制復雜，發病率可達9%以上[4]。妊娠期高血壓可導致患者小動脈血管痙攣，影響微循環系統，降低供血量，導致臟器缺血缺氧，嚴重者可引起器官功能減退甚至壞死，對母體及胎兒健康影響較大。研究指出，治療妊娠期高血壓首先應解除動脈痙攣狀態，調節血壓，使胎盤血液灌注壓降低，改善胎兒宮內缺氧狀態，促進其正常生長發育，同時應避免嚴重并發癥發生，改善妊娠結局[5]。

臨床報道顯示，對妊娠期高血壓疾病患者及時實施有效治療是緩解其臨床癥狀、穩定其血壓水平、保證胎兒正常成長發育，改善母嬰結局的關鍵[6]。硝苯地平控釋片屬鈣離子拮抗劑，脂溶性強，可阻斷鈣離子通道，可對血管平滑肌產生松弛作用，擴張冠狀動脈及周圍血管，降低血壓，改善微循環；同時控釋片起效快、藥量小、藥效持續、對機體副作用小等優點，是臨床常用于治療高血壓的基礎藥物。研究發現，硝苯地平控釋片還可有效預防妊娠期高血壓疾病患者發生抽搐等臨床癥狀，但單藥對患者血壓控制效果欠佳[7]。拉貝洛爾屬α和β腎上腺素受體拮抗劑，可阻滯腎上腺素受體，使血管擴張，從而降低竇性心律及外周血管阻力，緩解冠狀動脈痙攣狀態，提高心肌細胞供血量，降低耗氧量，在有效控制血壓基礎上，改善其心腦血管功能；同時還可緩解血小板聚集，促進胎兒器官發育。拉貝洛爾屬水楊酰胺衍生產物，能降低心臟負荷，在有效降壓可同時還可反射性心率過快，可有效改善妊娠期高血壓疾病患者大腦、腎臟、子宮血流灌注量，對胎兒及胎盤具有穩定作用，作用持久，且有利于避免反跳現象發生，降壓效果較顯著，安全性高，在高血壓治療中應用較廣泛。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于參照組，治療后聯合組收縮壓、舒張壓均低于參照組，且不良妊娠結局發生率低于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明將硝苯地平控釋片聯合拉貝洛爾應用妊娠期高血壓疾病治療中，可有效調節患者血壓水平，改善妊娠結局，具有有效性與安全性。分析原因可能為，硝苯地平控釋片進入機體后，可迅速參與血液循環，在30min內發揮降壓作用，且可有效避免子宮松弛，而拉貝洛爾作用緩和且持久，二者聯合應用不僅可以有效控壓，還可抑制中樞神經系統作用，提高腎功能，防止胎盤早剝，同時減少血壓過低引起的頭暈等不良反應。同時，硝苯地平控釋片與拉貝洛爾聯用可提高葡萄糖醛酸苷作用，加強其結合，同時上調肝藥酶代謝水平，促進其表達，使降壓效果更平穩，且可減少用藥劑量，增加治療安全性[8]。

綜上可知，妊娠期高血壓疾病應用硝苯地平控釋片與聯合拉貝洛爾治療的臨床效果顯著，可有效調節患者血壓水平，降低不良妊娠結局發生率，是臨床治療妊娠期高血壓疾病，改善患者健康狀況的有效手段。