康復(fù)運(yùn)動(dòng)對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響分析

邱雅莉

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350001）

高血壓是一種多見的慢性疾病，以45歲以上中老年人為高發(fā)病群體，發(fā)病率無性別差異，指患者動(dòng)脈血壓高于標(biāo)準(zhǔn)值的情況。研究表明我國高血壓現(xiàn)患超過1億人，雖然高血壓不直接危及患者生命安全，但可能引發(fā)一系列重大心腦血管疾病，給予控制十分必要。分析認(rèn)為常規(guī)指導(dǎo)存在不足，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)則有助于提升患者高血壓控制效果。我院選取2017年10月至2018年10月收治的130例老年高血壓患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年10月至2018年10月收治的老年高血壓患者中，選取130例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組65例。對照組：男35例，女30例，年齡62-71歲，平均（65.4±3.9）歲。病程 2-13年，平均（6.5±1.2）年。觀察組：男 34例，女 31例，年齡 63-71歲，平均（65.5±3.8）歲。病程 2-12年，平均（6.4±1.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方 法

對照組行常規(guī)指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持用藥、周期復(fù)查、控制飲食和情緒等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)，擬定三項(xiàng)措施：患者分級、區(qū)別運(yùn)動(dòng)、信息監(jiān)測。

（1）患者分級，根據(jù)患者年齡、合并癥、血壓等信息擬定分級計(jì)劃，患者收縮壓大于160mmHg、舒張壓大于110mmHg；存在糖尿病、重大臟器疾病；年齡大于70歲，列為重癥患者，其余患者列為普通患者。完成患者分級后，每個(gè)月進(jìn)行一次信息更新，如患者病情好轉(zhuǎn)或加重，需重新進(jìn)行分組評定，再根據(jù)分組結(jié)果信息擬定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)分級結(jié)果告知患者各類運(yùn)動(dòng)知識、疾病知識。

（2）區(qū)別運(yùn)動(dòng)。區(qū)別運(yùn)動(dòng)是指根據(jù)分組結(jié)果進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，為本次研究中的核心措施。重癥患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案由室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、少量室外運(yùn)動(dòng)組成，基本原則為保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的110%。如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，建議患者靜坐，之后緩緩抬起一側(cè)下肢，并彎曲膝蓋，下肢與床呈30-40°角，下肢近端和遠(yuǎn)端呈現(xiàn)30-40°角，屈伸膝關(guān)節(jié)1-2次，之后改為另一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，早晚各一次，每次20-30min，如患者無法獨(dú)自進(jìn)行練習(xí)，由家屬或護(hù)理人員進(jìn)行輔助。普通組患者以室外運(yùn)動(dòng)為主，包括散步、太極拳等，基本原則為保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的120%。如散步運(yùn)動(dòng)，早晚各一次，每次持續(xù)30-45min，避免大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病情準(zhǔn)備藥物。

（3）信息監(jiān)測。為所有患者建立病歷資料，每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，了解患者血壓水平、晨峰血壓、心率等信息，作為分組依據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)整工作計(jì)劃。如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心率快速升高問題，應(yīng)建議患者減少運(yùn)動(dòng)量，或在運(yùn)動(dòng)總量不變的情況下，將每日早、晚各運(yùn)動(dòng)一次改為每日早、中、晚各運(yùn)動(dòng)一次，減少單次運(yùn)動(dòng)總量。此外每三個(gè)月進(jìn)行一次患者體征變化趨勢的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者指導(dǎo)前后的晨峰血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率變化，上述各指標(biāo)分別于指導(dǎo)前、指導(dǎo)6個(gè)月后進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的晨峰血壓變化

指導(dǎo)前，兩組患者的晨峰血壓接近，指導(dǎo)后，兩組患者晨峰血壓均出現(xiàn)下降，但觀察組患者的晨峰血壓更低，見表1。

2.2 患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心率變化

指導(dǎo)前，兩組患者的心功能水平接近，指導(dǎo)后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心率出現(xiàn)改善，但觀察組患者的改善情況更理想，見表2。

表1 患者的晨峰血壓變化（±s）

表1 患者的晨峰血壓變化（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）65 65指導(dǎo)前晨峰血壓（mmHg） 指導(dǎo)后晨峰血壓（mmHg）收縮壓152.5±9.1 153.1±8.7 0.220＞0.05舒張壓82.6±6.3 82.4±6.5 0.167＞0.05收縮壓141.2±7.4 148.5±7.7 11.202＜0.05舒張壓71.3±4.5 78.2±4.6 10.861＜0.05

表2 患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心率變化（±s）

表2 患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心率變化（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）65 65左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 心率變化（次/min）指導(dǎo)前53.3±4.1 53.4±4.0 0.282＞0.05指導(dǎo)后61.2±4.8 56.9±5.0 10.861＜0.05指導(dǎo)前88.6±6.0 88.5±6.2 0.109＞0.05指導(dǎo)后82.2±5.1 86.1±5.3 11.091＜0.05

3 討論

高血壓影響患者生活質(zhì)量，也可能危及患者生命安全，該疾病為卒中（出血性卒中）、心肌梗死等多種心血管疾病的主要誘因，因其難以快速根治，多需要通過有效護(hù)理給予優(yōu)化[1]。在此前學(xué)者的研究中，常規(guī)指導(dǎo)可改善患者晨峰血壓水平和心臟功能，但效果有限，給予高質(zhì)量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可降低患者晨峰血壓10%左右，也能改善患者心功能，提升患者左心室射血分?jǐn)?shù)5%[2]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，多種因素影響患者的血壓水平，難以通過單一藥物控制保證患者體征和治療情況[3]。在針對護(hù)理的研究中，相關(guān)學(xué)者通過對患者的分級教育提升了護(hù)理教育針對性，也改善了患者的心率，使其降低2%-3%[4]。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者掌握了運(yùn)動(dòng)康復(fù)技巧和方式后，其晨峰血壓大約降低了5%-8%[5]。

我院在研究中引入了患者分級、區(qū)別運(yùn)動(dòng)、信息監(jiān)測三條措施。患者分解有助于根據(jù)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的擬定，同時(shí)也能獲取患者個(gè)體差異信息，給予更具針對性的知識宣講。區(qū)別運(yùn)動(dòng)主要依托早期分級結(jié)果，根據(jù)不同組別患者特點(diǎn)、疾病康復(fù)運(yùn)動(dòng)的總體要求，使運(yùn)動(dòng)方案更加科學(xué)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及各類負(fù)面影響。信息監(jiān)測則作為一種反饋機(jī)制，便于及時(shí)了解患者的體征信息以及病情變化，以優(yōu)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。三項(xiàng)措施帶有一定的獨(dú)立性，綜合運(yùn)用的情況下，有效提升了指導(dǎo)價(jià)值，使患者的晨峰血壓和心功能均得以改善。從結(jié)果上看，指導(dǎo)前兩組患者的晨峰血壓和心功能接近，指導(dǎo)6個(gè)月后，觀察組患者的血壓水平出現(xiàn)更明顯的改善，收縮壓降低至（141.2±7.4）mmHg，舒張壓降低至（71.3±4.5）mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)為（61.2±4.8）%，心率為（82.2±5.1）次/min，對照組患者上述指標(biāo)也出現(xiàn)改善，但較觀察組存在差距。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于老年高血壓患者晨峰血壓的控制，也能改善患者的心臟功能，可推廣。