腹腔鏡下腸系膜間途徑行離斷性腎盂輸尿管成形術的臨床研究

魏澎濤，張寒，孫建濤，韓興濤，呂文偉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 泌尿外科，河南 洛陽 471000）

腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是由于各種先天因素導致腎盂內尿液向輸尿管排泄受阻，且伴隨集合系統擴張并繼發腎臟損害的一種疾病，可見于各年齡組，離斷性腎盂輸尿管成形術是治療UPJO 的首選手術方式[1]，近年來腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術廣泛開展[2]，但經腹膜后途徑手術操作空間小，經腹腔手術需打開側腹膜，游離結腸，對腸道干擾大，尤其是左側手術，為此本研究參考文獻資料[3]對經腹入路腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術進行改良，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年6月—2018年3月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的66 例左側腎盂輸尿管連接部狹窄患者的資料，隨機分為兩組，其中，行經腹入路腸系膜間途徑（腸系膜間組）32 例，行經腹膜后途徑（腹膜后組）34 例。患者術前均行CT 尿路造影或逆行插管造影明確診斷，根據影像學檢查確定狹窄段長度，所有手術患者觀察和記錄手術相關參數并常規隨訪，均由同一組腔鏡技術熟練的醫師完成，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 經腸系膜間途徑 全身麻醉，健側臥位，臍旁建立氣腹。置入目鏡，直視下，于鎖骨中線范圍選擇合適區域穿刺置入2 個10 mm Trocar，置入操作器械，患者側臥位小腸袢自然下降，而下面的結腸仍然固定在外側腹壁。可看到擴張的左腎盂及UPJ 在結腸系膜后不同程度隆起?！?br>