血液制品費(fèi)用核算研究

桂松 廣西壯族自治區(qū)血液中心

一、研究的背景及意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地不斷發(fā)展，人們更多關(guān)注健康生活、關(guān)注衛(wèi)生保健、關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。廣大群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格、社會(huì)監(jiān)督等等提出了更高地要求。這就促使社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革地不斷深入，促使藥價(jià)更加合理、促使醫(yī)療單位管理更科學(xué)更高效、促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高等等。十九大報(bào)告指出，要完善國(guó)民健康政策，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

為物價(jià)部門提供血液定價(jià)依據(jù)。大多數(shù)血液制品的價(jià)格還在執(zhí)行20世紀(jì)90時(shí)年代至21世紀(jì)初期的定價(jià)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配。正是因?yàn)闆](méi)有開(kāi)展具體的產(chǎn)品成本費(fèi)用核算，使得定價(jià)缺乏依據(jù)，沒(méi)有更新更改的標(biāo)準(zhǔn)。這是與社會(huì)發(fā)展背道而馳的。制品價(jià)格不合理違背了市場(chǎng)規(guī)律原則，不利于單位開(kāi)展成本費(fèi)用核算分析。只有進(jìn)行成本費(fèi)用核算才能促進(jìn)市場(chǎng)物價(jià)的定價(jià)和完善，符合市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的，符合行業(yè)發(fā)展。

一直以來(lái)，單位的事業(yè)支出逐年上升，成本費(fèi)用較高。費(fèi)用沒(méi)有得到很好地控制和管理。隨著財(cái)政改革步伐地深入，對(duì)單位內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)、績(jī)效評(píng)價(jià)提出了新的更高的要求，加強(qiáng)成本費(fèi)用核算成為改革的一個(gè)重點(diǎn)。血站更應(yīng)該以此為契機(jī)，加強(qiáng)成本費(fèi)用核算，明確血液制品費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用分?jǐn)?，充?shí)內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支持和分析依據(jù)。

促進(jìn)單位經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。血站單位職能是科學(xué)采集血液，分離制備各種血液制品，為醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)提供合格血液，保證血液安全。一直以來(lái)血站單位只注重社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)，忽視經(jīng)濟(jì)益。由于捐獻(xiàn)血液是無(wú)償?shù)?，獻(xiàn)血者沒(méi)有得到報(bào)酬，只能在用血后得到一定的費(fèi)用減免。因此，血站的社會(huì)滿意度及社會(huì)認(rèn)可度不高。通過(guò)開(kāi)展成本費(fèi)用核算，促進(jìn)單位節(jié)約意識(shí)的形成和加強(qiáng)，有利于經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，通過(guò)成本費(fèi)用的信息公開(kāi)，一定程度上消除民眾對(duì)血站的誤解，促進(jìn)血站單位無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康有序發(fā)展。

二、研究的內(nèi)容

1.研究對(duì)象及其分類

研究對(duì)象就是各種血液制品，包括：全血、去白細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞縣浮紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、單采粒細(xì)胞、單采血小板、濃縮血小板、單采新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、去白新鮮冰凍血漿、冷沉淀等等。血液制品大致分為5大類：全血，紅細(xì)胞，血小板，血漿，冷沉淀。

2.研究的成本費(fèi)用歸集和分?jǐn)?/h3>

人員支出包括：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)、福利費(fèi)用等。日常公用支出包括：辦公費(fèi)、郵費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)、專用材料購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、差旅費(fèi)、公務(wù)用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、出國(guó)經(jīng)費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)、宣傳費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等。對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出包括：離休費(fèi)、退休費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助、生活補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助等。資本性支出或其他資本性支出包括：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程、大型修繕工程、辦公設(shè)備購(gòu)置、專用設(shè)備購(gòu)置等。相關(guān)稅費(fèi)包括：增值稅、個(gè)人所得稅、印花稅、營(yíng)業(yè)稅等。

以經(jīng)濟(jì)分類形式（工資福利支出、商品和服務(wù)支出、對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出、資本性支出、其他資本性支出等等）把人員支出、日常公用支出、對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出、資本性支出或其他資本性支出、相關(guān)稅費(fèi)等歸集到各會(huì)計(jì)科目中，形成事業(yè)支出。

血站把采集血液加工分離等制備成多種血液制品。一定時(shí)期的入庫(kù)血量較準(zhǔn)確的反映出一定時(shí)期的采血量(也就是說(shuō)，入庫(kù)血量可以同比推算出該血液制品的血液耗用量，入庫(kù)用量體現(xiàn)出血液耗用量)，因此把總的事業(yè)支出分?jǐn)偟饺咳霂?kù)血量中算出每一個(gè)單位U入庫(kù)血量（或200毫升量）的支出（即每個(gè)單位入庫(kù)血量的支出＝總的事業(yè)支出/入庫(kù)血量總量）。再以：每個(gè)單位入庫(kù)血量的支出＊制品入庫(kù)血量＝該血液制品的成本費(fèi)用。（血液制品的入庫(kù)血量在血站管理系統(tǒng)中自動(dòng)匯總形成，大大提高了數(shù)據(jù)匯總的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、高效性；克服了人工匯總的誤差率，克服了人為操作或人為決策中出現(xiàn)的差異化和不確定性。）

3.單位數(shù)據(jù)比較分析

A單位數(shù)據(jù)及分析

A單位2017年制品與血量表

A單位2016年制品與血量表

（一）2017年全年總事業(yè)支出比2016年增長(zhǎng)597萬(wàn)，同比增長(zhǎng)10%。入庫(kù)血量同比增加2348個(gè)單位量，增長(zhǎng)1.6%。每單位血量總支出同比增長(zhǎng)35元。血液制品的單價(jià)與單位成本之差多為負(fù)數(shù)，多數(shù)血液制品為虧損制品。

（二）2017年全年總事業(yè)支出比2016年增長(zhǎng)597萬(wàn)，增加部分主要在于工資福利支出（增長(zhǎng)124萬(wàn)），商品和服務(wù)支出（增長(zhǎng)413萬(wàn)）。工資增長(zhǎng)按國(guó)家相關(guān)政策嚴(yán)格執(zhí)行，以相關(guān)工資性文件為主要依據(jù)。增加的日常公用支出表明：采供務(wù)業(yè)務(wù)量、工作量的增加倒致業(yè)務(wù)成本費(fèi)用的增加，也包含了市場(chǎng)物價(jià)水平的提高，市場(chǎng)產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格總體都處在上漲的狀態(tài)。因此，按照物價(jià)水平增長(zhǎng)情況看，財(cái)政只有增加公用經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)及相應(yīng)的支出經(jīng)費(fèi)才能更好地保證采供血業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。同時(shí)單位應(yīng)該完善審計(jì)部門、內(nèi)控部門的工作，減少不必要支出，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，做到按規(guī)定科學(xué)支出，降低各項(xiàng)成本費(fèi)用，提高資金使用效率和效果。

（三）采血量的增加倒致事業(yè)支出的增加。但事業(yè)支出中包含有其他資本性支出（基本建設(shè)支出），2017年其他資本性支出415萬(wàn)元，2016年其他資本性支出417萬(wàn)元。固定資產(chǎn)價(jià)值包含在事業(yè)支出中，本單位沒(méi)有進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊，使得固定資產(chǎn)價(jià)值增加在總成本總支出中，沒(méi)有得到合理的分?jǐn)偤蛿備N，也大大增加了全年總事業(yè)支出。單位財(cái)務(wù)改革中，應(yīng)該對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊，對(duì)每年的折舊部分合理攤銷到相應(yīng)成本費(fèi)用中，以保證成本費(fèi)用數(shù)據(jù)的科學(xué)性合理性。

（四）絕大多數(shù)血液制品都處于虧損狀態(tài)（單價(jià)-單位成本＝負(fù)數(shù)）。多數(shù)血液制品價(jià)格都還維持在以往物價(jià)文件水平，2018年的物價(jià)文件中還降低了血漿制品的價(jià)格。物價(jià)上漲倒致多數(shù)血液制品出現(xiàn)虧損的狀態(tài)。雖然血液制品價(jià)格國(guó)家并沒(méi)有太多的調(diào)整和提價(jià)，但國(guó)家對(duì)于檢測(cè)血液必需的試劑、耗材及衛(wèi)生用品進(jìn)行了嚴(yán)格的價(jià)格控制，不允許其漲價(jià)，進(jìn)而控制血液檢測(cè)成本的增長(zhǎng)。而單位血液制品成本費(fèi)用的增長(zhǎng)主要在于市場(chǎng)上商品或服務(wù)、設(shè)備價(jià)格的增長(zhǎng)，導(dǎo)致單位業(yè)務(wù)支出、項(xiàng)目支出有所增長(zhǎng)，而使得單位總的事業(yè)支出增長(zhǎng)較大，引起了血液制品處于虧損狀態(tài)。物價(jià)部門應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)物價(jià)水平，給予血液制品更科學(xué)合理的市場(chǎng)定價(jià)。單位應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)督，減少成本費(fèi)用支出，保障采供血事業(yè)得以正常開(kāi)展和完成工作。