推拿配合其他療法治療網(wǎng)球肘的臨床研究進展

張偉

長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 通訊作者：齊萬里 長春中醫(yī)藥大學 吉林長春 130000

網(wǎng)球肘又叫肱骨外上髁炎，是指前臂伸肌總腱起點受到反復的牽拉，導致肘關節(jié)外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病。本病稱謂較多，如肱橈關節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁綜合征等。本病多見于男性，男女比例約為3：1，以右側(cè)多見[1]。肱骨外上髁炎在臨床骨科門診中較常見，在治療上的方法多種多樣，但主要分為非手術療法與手術療法兩大類。非手術治療以推拿療法為主。首先介紹一下推拿療法，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈。”推拿療法有緩解痙攣，活絡止痛的作用。如段如勝等[2]應用滾法、按法、揉法、一指禪手法、彈撥手法及適當?shù)谋粍觿幼魅∏亍⑶鷿伞⑿『！⑸俸！⑹秩镅ㄎ恢委熾殴峭馍削裂?500 例，結(jié)果治愈率 68% ，結(jié)果總有效率 100% ，認為推拿療法具有驗、便、廉的特點，治療中病人安然舒適，無煎服藥之煩苦，能獲桴鼓相應之效，且遠期療效可靠。現(xiàn)進一步查閱收集近年來推拿療法配合其他療法對肱骨外上髁炎的治療相關臨床文獻，做如下綜述：

1.配合中醫(yī)正骨手法

中醫(yī)正骨手法能夠松解筋節(jié)，可疏通筋脈，使筋膜、肌腱或肌纖維回歸原位置。采用杠桿原理，牽張剝離杠桿支點，放松軟組織張力，使力學平衡，從而緩解疼痛。中醫(yī)正骨手法還能刺激手陽明、 手太陰，使筋脈氣血得以疏通。中醫(yī)正骨手法還能使肌肉平衡，改善骨性結(jié)構(gòu)和解剖關系，控制病理因素造成的刺激，減輕肘部微血管、神經(jīng)束的激惹狀態(tài)[3]。如韋茜等[4]采用中醫(yī)正骨手法配合推拿療法，通過對41例患者臨床觀察，治療 2 個療程，結(jié)果總有效率為 97. 56%，且無并發(fā)癥發(fā)生，認為肱骨外上髁炎采用中醫(yī)正骨聯(lián)合推拿治療療效較好，值得臨床推廣。

2.配合溫針療法

溫針是在應用針法的同時加以溫熱刺激的一種療法。推拿治療配合溫針治療肱骨外上髁炎可達到滿意的療效。如譚燕泉等[5]對43例肱骨外上髁炎的患者進行溫針聯(lián)合推拿治療，結(jié)果總有效率97.67%，認為臨床療效好且安全。劉丕珊等[6]對90例肱骨內(nèi)、外上髁炎的患者通過溫針輔以推拿手法治療，結(jié)果痊愈76人，顯效14人，療效顯著，認為療效成功關鍵在于正確的治療位置，才能達到散癖逐痹活血治療效果，再通過柔和透達的推拿手法，以舒筋活絡止痛。

3.配合針灸療法

王慧敏等[7]認為肱骨外上髁炎的疼痛部位多在手陽明經(jīng)循行的位置，局部陽明經(jīng)穴和阿是穴為常規(guī)針刺手法的治療主穴。推拿治療結(jié)合針灸可以達到滿意的療效，如陳紅菊[8]對30例肱骨外上髁炎的患者通過針刺治療結(jié)合理筋手法，結(jié)果總有效率93.33%，認為局部針刺結(jié)合理筋手法治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著,值得推廣應用。倪淼璐[9]對26例肱骨外上髁炎患者通過針灸結(jié)合推拿治療，結(jié)果總有效率92.30%，認為通過此治療方案治療效果較佳。郭寶東等[10]對60例肱骨外上髁炎的患者通過推拿加針灸治療，結(jié)果總有效率達97%，認為將推拿治療及針灸治療這兩種治療方法綜合起來治療肱骨外上髁炎可以取得了良好的療效。鄭史妹[11]對38例肱骨外上髁炎的患者通過針灸結(jié)合推拿治療取得滿意的療效，總有效率 94.7%，認為通過兩種治療方案的結(jié)合可使局部經(jīng)絡之氣疏通, 疏筋活血，達到滿意的治療效果。

4.配合穴位注射療法

穴位注射，是在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。穴位注射結(jié)合推拿治療可達到滿意的效果，如邢陳涔[12]對43例肱骨外上髁炎的患者通過用穴位注射療法聯(lián)合推拿療法治療，總有效率為 95.30%，認為用穴位注射療法配合推拿療法對肱骨外上髁炎的治療療效明顯，對患者的臨床癥狀可有效的緩解。孫亮英[13]對32例肱骨外上髁炎的患者通過手法結(jié)合穴位注射的治療，結(jié)果為治愈率達到96.88%，認為應用手法結(jié)合穴位注 射治療肱骨外上髁炎，有效率高，有一定的臨床價值。譚書明[14]對75例肱骨外上髁炎的患者進行按摩加穴位注射治療，結(jié)果總有效率達到97.30%，指出經(jīng)聯(lián)合治療后隨之用DT P局部照射，三法合用,可通經(jīng)活絡,溫通氣血,軟化疤痕組織,修復病損,消除痛源之功，此治療方法,切中病機,故能收到良好效果。

5.配合封閉療法

楊明等[15]對49例肱骨外上髁炎的患者通過局部封閉與推拿相結(jié)合治療，結(jié)果為總有效率 85.72%， 指出采用局部封閉治療，主要是針對患者的壓痛點進行局部治療，從中醫(yī)學的角度來看，壓痛點屬于阿是穴，將藥物通過穴位注射到病變部位，再結(jié)合推拿以疏通經(jīng)脈，在提高患者的治療效果及滿意度、緩解疼痛、降低復發(fā)率方面具有明顯的優(yōu)勢。羅斌[16]對72例肱骨外上髁炎的患者通過封閉配合推拿治療，結(jié)果優(yōu)良率 81% ，認為封閉結(jié)合推拿是治療肱骨外上髁炎切實可行的方案，臨床療效滿意。張龍等[17]對74例肱骨外上髁炎的患者通過局部藥物封閉配合推拿治療，結(jié)果總有效率為91.89%,指出聯(lián)合兩種方法，既符合中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代醫(yī)學理論，認為局部藥物封閉聯(lián)合推拿療法對于治療肱骨外上髁炎的臨床療效顯著，值得推廣。尤家軍[18]對65例肱骨外上髁炎的患者通過封閉療法配合推拿治療，結(jié)果總有效率96.92%，指出藥物封閉后結(jié)合推拿按摩手法，有利于局部對藥物的最大化吸收，也促進患肘盡早康復。

6.配合中藥熏洗

中藥熏洗療法是傷科常用的治療方法.熏洗療法又叫蒸汽療法、 汽浴療法,是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。中藥熏洗結(jié)合推拿理筋療法亦可達到滿意的臨床療效。如孫哲等[19]對36例肱骨外上髁炎的患者通過理筋手法聯(lián)合中藥熏洗的治療，結(jié)果總有效率為91.67%，認為中藥熏洗結(jié)合理筋手法可以促進炎癥的吸收、減輕疼痛、松解組織黏連、改善肘部血液循環(huán)，具有明顯的臨床優(yōu)勢。曾仁昌等[20]對283例肱骨外上髁炎的患者通過穴位推拿聯(lián)合中藥熏洗的治療，結(jié)果有效率為100%，指出中藥熏洗可疏筋活血、散寒止痛、溫通經(jīng)絡，而推拿可松解組織黏連，消除炎癥的滲出和水腫，緩解肌肉組織痙攣和緊張，兩種療法相聯(lián)合，臨床療效尤佳。劉野光等[21]對56例肱骨外上髁炎的患者通過中藥熏洗結(jié)合推拿治療，采用以海桐皮湯為主的熏洗中藥結(jié)合肘部痛點及周圍按摩的方法，結(jié)果總有效率為100%，療效顯著。趙志勇等[22]對60例肱骨外上髁炎的患者采用舒筋通絡、理筋整復的推拿手法結(jié)合中藥熏洗的治療，取得了滿意的臨床療效。

7.配合電針療法

電針療法是將針灸與電學相結(jié)合，作用于人體經(jīng)絡腧穴，消炎鎮(zhèn)痛，以達到治療目的，是針灸療法的一個有特色的獨立分支療法。電針療法結(jié)合推拿療法對治療肱骨外上髁炎可以達到滿意的臨床療效。如張玉華等[23]對66例肱骨外上髁炎的患者通過電針加按摩的治療，結(jié)果總有效率97% ，并指出推拿治療聯(lián)合電針對于治療肱骨外上髁炎有顯著的療效且經(jīng)濟及操作簡單方便。王瑋[24]對15例肱骨外上髁炎的患者通過電針聯(lián)合推拿的治療，采用針刺患側(cè)阿是穴、 手三里穴,然后給予20分鐘脈沖電刺激,電針結(jié)束后給予上穴位推2分鐘，經(jīng)過治療，結(jié)果總有效率達到100%，療效顯著，指出兩種治療方案結(jié)合見效快、療效好等特點。

8.配合外用藥物療法

中醫(yī)學在很早以前即采用外用藥物進行疾病的治療，與推拿手法聯(lián)合治療肱骨外上髁炎亦能夠取得滿意的臨床療效。正如洪海東等[25]對60例肱骨外上髁炎的患者通過奇正青鵬膏外敷聯(lián)合推拿的治療，結(jié)果臨床療效顯著，采用外側(cè)髁壓痛點部位涂青鵬軟膏2克左右,繼之應用點按、彈撥、一指禪的推拿手法日兩次治療3周；認為此方法病人容易接受，無創(chuàng)，副作用小，操作簡單，療效明顯。

小結(jié)

綜上所述，臨床中非手術治療肱骨外上髁炎的方法多種多樣，多種治療方案相結(jié)合可以進一步提高治療效果。推拿配合中醫(yī)正骨、溫針、針灸、穴位注射、封閉、中藥熏洗、電針、外用藥物的治療方法都對肱骨外上髁炎都有顯著的療效。臨床中有著許多聯(lián)合治療方案的途徑，但臨床工作者仍然繼續(xù)探索，為患者尋求最佳的治療方案。