傳統中醫對于骨質疏松癥認識的發展

李志賢

長春中醫藥大學 中醫學院 吉林長春 130000

引言：

骨質疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，導致的骨的脆性增加，從而易于引發骨折的一種全身性疾病。骨質疏松癥是老年人的常見病和多發病。傳統中醫以獨特的思維和辯證方式對各種疾病有著不同角度的認識。通過對傳統中醫認識骨質疏松證理論認識發展的研究，能更好的挖掘其致病機理和診療思路，對于該疾病的治療及社會衛生事業有著更好的促進作用。

骨質疏松癥，是由于各種原因引起的一種骨質病，其特點為單位體積內骨量與骨基質的等比例減少，骨皮質變薄，海綿狀骨小梁數目級體積大小均減少，髓腔增寬，骨狂成分失衡，以致骨的脆性增高，從而產生腰背疼痛、骨骼疼痛、脊柱畸形，甚至骨折。[1]骨質疏松癥，歸屬于骨代謝疾病。骨代謝疾病，顧名思義的指的是因為骨代謝的異常，從而導致的骨結構、骨形態、骨生物力學性狀發生改變的一整特殊疾病。骨的代謝和骨的生長發育關系密切，而全身各種內分泌激素又會控制和影響骨代謝。從而全身性疾病或者器官疾病在骨的體現往往集中在骨代謝疾病體現出來。因為內分泌激素異常的疾病，靶器官通常是全身的骨骼，因此，骨代謝疾病也經常是全身性的。其中一些疾病往往在一骨骼或者多個骨骼體現。

骨代謝疾病往往可以追溯到內臟疾病的源頭。骨代謝疾病從本質上來說就是一種內分泌疾病，其骨代謝疾病的發病大多數直接或者間接與鈣磷代謝相關。從病因學的角度來看，有些骨代謝疾病的確切病因尚不明確，有些與遺傳因素相關，比如畸形性骨炎、成骨不全、石骨癥等等。因此，在診斷時候要注意尋找致病的根本原因，而不能僅僅局限于骨代謝性疾病的診斷，更不能被骨痛、骨折等表象所迷惑和誤導。當骨骼系統癥狀不能被運動系統疾病充分解釋的時候，就應當想到骨代謝疾病的可能。諸多骨代謝疾病的臨床表現相似，但是各自的病歷機制卻并不相同，在診斷時候，就應該將每種疾病獨特的發病規律、臨床表現和實驗室檢查作為突破口，并和其他疾病相互鑒別。雖然骨代謝疾病是以骨痛、骨畸形、骨折為突出癥狀，但其他看似與骨疾病不相關的癥狀，也是這種疾病的臨床表現。

骨質疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，導致的骨的脆性增加，從而易于引發骨折的一種全身性疾病。骨質疏松癥是老年人的常見病和多發病。然而中醫學上并沒有“骨質疏松癥”的概念，但古今各種典籍中有許多相關的論述。如《素問·痿證》中說到的“腎主身之骨骼······腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。“又比如《靈樞·脈經》中說到的“足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。故骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；肉濡而卻，故齒長而枯，發無澤。發無澤者，骨先死。”再如《素問·逆調論》中說到的“腎不生，則髓不能滿?！币蚰挲g增長或者營養不足，腎氣不能濡養于骨髓，則導致骨失所養，骨枯髓減而發生骨痿。因此，研究傳統中醫對于骨質疏松癥的認識，對于當前和今后中醫治療骨代謝疾病中的骨質疏松癥，有及其重要的指導意義。中醫多采用補益肝脾腎治療，臨床上對改善中老年人骨質疏松癥性質腰背疼痛、腿疼有明顯的治療作用。[2]

中醫學認為，本病的發生主要與腎虛、脾虛、血瘀等因素有關。[3]之所以認為骨質疏松癥的常見病因病機是血虛為標、脾腎虧虛為本。其中，骨質疏松癥的根本病機是腎虛，骨質疏松癥因腎精的虧缺導致骨骼的失養，從而致使骨骼的脆弱無力，這也就是為什么骨質疏松癥多發生于中老年人的原因。另一個骨質疏松癥的重要病因是脾虛，如果脾失去了健運能力，從而導致水谷精微的運化不足，而水谷精微的運化不足，則是必然導致腎精的乏源，從而致使腎精的虧虛，腎精虧虛從而導致骨骼失去所養，最終導致了骨骼的脆弱無力，引發了骨質疏松癥。而骨質疏松癥的另一個重要病因是瘀血，從上面看，脾與腎的共同虧虛，導致了本身元氣的不足，而元氣不足，則血運受影響，血流的遲緩導致瘀血的行程。中醫上認為“不通則痛”，此時骨質疏松癥有疼痛癥狀的發生，而瘀血不行，阻滯于脈絡，經絡受阻，水谷精微的布散收到影響，最終導致骨骼的失養，使骨骼的脆性增加，從而導致骨質疏松癥的發生。

1.1 從春秋戰國時期到漢時期對骨質疏松癥的病因病機有了初步的認識。中醫學認為腎主骨藏精，精生髓，骨、髓是收到腎精的滋養。如果腎精不足則會出現骨骼的病變。《黃帝內經》對“腰痛”“腰背痛”“骨痿”“骨枯”等基本概念級對其病因病機有了初步的認識?！端貑枴ゐ粽撈谒氖摹诽岢隽恕肮丘簟薄肮强荨钡牡牟∶?，并論述了腎和發生骨痿、骨枯的關系。指出“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨屢”，“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨屢”?！端貑枴ご桃撈迨吩唬骸澳I動則冬病脹腰痛。刺骨元傷髓，髓傷則銷礫，體解亦然不去亦”?！端貑枴つ嬲{論篇三十四》中：“腎者水也，而生于骨。腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也”。均提示腎與骨、骨髓的關系，由于骨與骨髓是相互滋養的關系。漢代張仲景在《金醫要略·中風歷節病脈證并治第五》提出了中醫傳統偏食味理論指出“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則屢，名曰枯?？菪瓜嗖粩嘈?。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出脛冷，假令發熱，便為歷節也”，認為骨屢是本病的初起階段，進一步發展則可演變為骨痹。[4]指出了骨痿是骨質疏松癥的發展的開始階段，而本病經過進一步的發展，會發展成為骨痹病。以上秦漢醫學認識，初步認識到并指出骨質疏松癥的根本病機是腎虛，骨質疏松癥因腎精的虧缺導致骨骼的失養，從而致使骨骼的脆弱無力，最終導致骨質疏松癥的發生。

1.2隋唐時期到宋金元時期，傳統中醫對于骨質疏松癥的認識有了進一步的發展。其中，隋朝巢元方編著的《諸病源候論》是繼《內經》對骨質疏松癥病因病機進行了更加系統的闡述，而腎主骨髓的理論尤其突出?！吨T病源候論·卷十五·五臟六腑病諸候》中“五谷五味之津液悉歸于膀膚，氣化分入血脈，以成骨髓也”?！把础钡恼撌鲆苍谄渲鳌吨T病源候論》中有所體現。而腰痛的論述與《黃帝內經》中“腎主腰”的理論相一致，所描述的內容和骨質疏松癥的臨床表現、病因病機很相似，因此，他的理論對于骨質疏松癥的辨證論治有著十分重要的臨床意義。骨質疏松癥的表現常常能見到腰背部的疼痛、肢體的活動軟弱無力，這些癥狀往往會發生在患者有靜息狀態轉變為運動狀態的過程中，而骨質疏松癥患者也常常表現為肌肉的軟弱無力，頭發無光澤、兩目昏花等表現，而這些表現往往體現與腎精的虧虛，骨質疏松癥的根本病機便是腎精的虧虛。其中孫思邈《備急千金要方·卷第十九·腎臟脈論第一》中“骨應足少陰，少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡滑骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著骨也。骨肉不相親，即肉濡而卻。肉濡而卻，故齒長而垢，發無澤。發無澤者骨先死”，又論“腎脈急甚，為骨屢癲疾……微滑為骨屢，坐不能起，目無所見，視見黑花”。正是對骨質疏松癥癥狀的具體描述和記載。與腎精虧虛表現相對應。

1.3 金元時期是傳統中醫學術的活躍時期，而這個時期，傳統中醫學對于骨質疏松癥的病因病機及治療思路有了進一步的認識和發展。這個時期的金元四大家在中醫學的理論發展上做出了突出的貢獻?！镀⑽刚摗返淖髡呃顤|垣為金元四大家之一，他在著作中提出了“脾胃內傷，百病由生”的觀點。而他的著作《脾胃論》中提到了“骨蝕”這個概念，與骨質疏松癥關系密切。《脾胃論·脾胃勝衰論》中指出：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地”。這里提出了“骨蝕”這個概念，并指出這個疾病發生于骨，并且移位脾胃的虛弱，致使脾胃不能升發陽氣，從而五臟失去濡養最終導致五臟虛損而發生本病。而脾胃作為后天之本，脾胃的虧虛導致肝腎的虧虛，腎主骨生髓的功能收到影響，最終導致了骨蝕骨髓空虛的發生，其表現形成和機理同骨質疏松癥的臨床表現。

1.4 明清時期對于骨質疏松癥有了更進一步的認識，理論有了更充分的發展。中醫理論在明清時期創新和發展，對骨質疏松癥的病因病機的認識也更加充足。在肝腎虧虛、氣血虧虛觀點之后，“瘀血”“血癖”等理論也被提出。例如王清任在《醫林改錯》中王清任提出了“痹有癖血”的學術論點?！断戮怼け园Y有癖血說》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥······病在筋骨，實難見效。因不思風寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?？傋剃?，外受之邪，歸于何處?總逐風寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結成冰，冰成風寒已散。明此義，治痹癥何難?古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐癖湯”，王清任提到“病在筋骨，實難見效”，瘀血形成，阻滯于經絡血脈，經絡不通，中醫傳統觀點認為不通則痛，不通則不榮，脾胃運化的水谷精微不能有效的布散于全身及骨骼，骨骼失養，骨脆性增加，發生骨質疏松癥。進一步發展下，瘀血不能去，新血不能生，血不能化精，腎精虧虛，此時便形成更嚴重的骨痿。形成瘀血-骨營養障礙-瘀血惡性循環，促使骨質疏松骨折。[5]

1.5 最終現代研究發現，腎虛是導致骨質疏松癥的主要機制，而血癖是骨質疏松癥的病理產物和促進因素，機體骨骼的生長發育離不開氣血的滋潤與濡養，氣血癖滯，骨髓失養，逐漸發生骨質疏松癥[6]。

綜上所述，傳統中醫對骨質疏松癥的認識已有一定的深度并取得相應的發展，認為其發生主要與腎虛有關，但不能忽視與脾胃、肝、氣血等其他方面的關系。中醫藥治療其獨特優勢在于全身調整，因此，對骨質疏松癥的治療應充分發揮中醫的特色，才能真正提高臨床療效。[7]挖掘傳統中醫學理論，并隨著時代的發展與實際臨床情況相結合，才能更好的指導當前日漸復雜的疾病診療問題。數千年的傳統醫學積累依然有很多寶藏值得我們去開啟。