介入治療賁門癌肝轉移 42例療效觀察

李 立 顧 洪 陳新國 王興華

賁門癌肝轉移在臨床上比較常見,大多數為多發轉移,只有不到 15%的患者具備外科手術切除適應證。若采用全身化療,其中位生存期不到 10個月[1]。我們在 1998年 ～2009年期間對 42例賁門癌肝轉移患者同時行賁門及肝臟腫瘤靶動脈栓塞化療術,對于肝內轉移灶控制欠佳的患者,結合微波消融術鞏固治療,取得了較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組 42例,男性 32例,女性 10例,年齡 52～81歲 ,平均63歲 。臨床表現為進食困難 24例、腹痛 26例,并伴有上腹飽脹、消瘦、貧血等癥狀。所有患者均經胃鏡和病理學、GI、CT檢查證實為賁門癌肝轉移,病理類型為腺癌 39例,鱗癌 1例,未分化癌 2例。

1.2 治療方法

Seldinger氏穿刺右股動脈,置入 5F RH或胃左導管,找到賁門癌的供血靶動脈,行DSA造影后,先行灌注化療術,化療藥物為:5-FU、絲裂霉素、表阿霉素,有條件者加用明膠海綿顆粒栓塞;對于肝轉移瘤,則行肝動脈栓塞化療術。術后復查如發現肝轉移瘤內碘油積聚欠佳,可結合微波消融術或經皮肝穿刺瘤內注射無水酒精鞏固治療。重復治療間隔根據術后復查情況,一般 1～3個月重復 1次,有 19例治療 1次,13例治療 2次,6例治療 3次,4例治療 4次。

2 結果

2.1 賁門癌及肝轉移瘤的DSA表現

賁門癌 40例由胃左動脈供血,2例未找到胃左動脈,考慮為腫瘤侵犯閉塞或變異所致,10例可見左膈下動脈參與供血,3例見胃右動脈參與供血,3例見肝左動脈參與供血。腫瘤富血供 30例,乏血供 12例。

肝轉移瘤主要由肝動脈供血,其中血供豐富,染色征明顯(團塊狀或蜂窩狀)6例;血供中等,染色較淡(結節狀或環形)28例;血供稀少,染色呈淡絮狀或無明顯染色 8例。

2.2 術后臨床結果

29例手術當天出現肝區疼痛(栓塞后反應),25例術后出現發熱,2例出現化學性膽囊炎,1例術后 1周出現消化道出血,經對癥、抗炎、利膽、止血處理后好轉,未出現嚴重并發癥。治療1個月后 22例進食困難好轉,21例腹痛好轉或消失。術后 1個月復查Gi,28例好轉,復查 CT示 21例病灶縮小。至于腫瘤治療有效率評價,因為腫瘤為兩個部位,難以準確評價。

2.3 隨訪

治療開始計算生存期,隨訪 6個月 ～10年,中位生存期為19.6個月,0.5年生存率為 90.4%,1年為 76.1%,2年為33.3%,3年為 7.1%,5年為 2.3%,失訪率 3% 。

3 討論

3.1 介入治療的血管選擇

賁門癌主要由胃左動脈供血,左膈下動脈也可參與供血。胃左動脈造影時腫瘤有染色缺如或無腫瘤染色,應考慮腫瘤是否有膈下動脈供血,當行多次胃左動脈栓塞化療術后,應常規行左膈下動脈造影以了解有無供血。此外,少數病例可見胃右動脈、肝左動脈參與腫瘤供血。另外,從理論上講,脾動脈發出的胃短及胃后動脈可參與胃底賁門癌的供血,但這兩支血管細小,造影時不易發現,栓塞治療難以實現,對于賁門癌累及胃底,可加行脾動脈灌注化療術。賁門癌治療應盡可能找全所有供血動脈,不能遺漏,并盡可能行栓塞術,因為胃的供血動脈很多,且相互吻合成豐富的血管網,不會因介入治療引起胃壁壞死;同時胃癌病灶周圍存在的細胞、組織對腫瘤黏連包裹也不易引起穿孔。對于肝轉移瘤的血供,肝動脈參與供血已得到公認,但門靜脈是否參與供血則爭論不斷[2]。我們常規行肝動脈栓塞化療術;對于乏血供轉移瘤,可加行脾動脈灌注化療術,術后可結合微波消融術或經皮肝穿刺瘤內注射無水酒精鞏固治療。

3.2 介入治療注意事項

術前準備要充分,對于肝功能好的患者,有機會多重復幾次介入治療,從而控制腫瘤生長,延長生存期,對于肝功能差的,Child分級C級,不宜行介入治療。術中灌注化療藥物時間要長,至少半小時以上,超過腫瘤的倍增時間,以便對更多的增殖細胞發揮殺滅作用。術后可能出現栓塞后反應、肝功能損害、化學性膽囊炎、消化道出血,應注意加強對癥處理如保肝、消炎利膽、制酸、止血治療。

[1] ALBERTSSR.Evolving roleof chemotherapy in resected livermetastases〔J〕.Clin Oncol,2006,24(31):4952.

[2] 楊仁杰.重視肝轉移瘤血供的影像學研究〔J〕.北京大學學報,2008,40(2):119.