20 例內鏡下小兒大腸息肉電切除術的配合及護理

梁煥嬌，李婷珊，鄭少康 (廣東省中山市中醫(yī)院內鏡中心，廣東 中山 528400)

大腸息肉是腸道疾病中較為常見的良性疾病，隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，小兒大腸息肉的檢出率不斷提高。我院自2012 年12 月～2014 年6 月對20 例在無痛內鏡下行小兒大腸息肉電切術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患兒男12 例，女8 例，年齡2 ～7 歲，臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色，共檢出大腸息肉37 枚。病理學報告示:增生性息肉1 例，炎性反應性息肉7 例，腺瘤性息肉5 例，幼年性息肉7 例。

1.2 方法

1.2.1 術前患兒準備:①實驗室檢查血常規(guī)、肝功能、乙肝系列，出凝血時間及凝血酶原時間。②常規(guī)腸鏡腸道準備:腸道清潔度對于檢查和治療起到了至關重要。檢查前1 ～2 d，給予患兒流質或少渣半流飲食，禁吃瓜果、蔬菜有顏色食物，宜進食粥、粉、面。檢查前1 d 午餐后2 小時口服25%硫酸鎂溶液(劑量視體重而定)，后多飲水，多走動，家長可助其按摩腹部，排出大便;晚餐可進食無渣流質飲食。檢查日早上用溫開水清潔灌腸，直至排出清水樣便為止。腸道清潔時忌口服甘露醇溶液導瀉。患兒依從性差、囑家長幫助開導，使操作能順利進行。本組患兒腸道清沽程度達到良好。③麻醉醫(yī)師術前向家長詢問患兒現(xiàn)病史、過往史，評估患兒有無麻醉藥物過敏史、麻醉禁忌證。監(jiān)護人要簽署腸鏡檢查知情同意書和手術同意書。患兒由護士送到手術室等待安排手術。

1.2.2 基礎護理:做好患兒肛周皮膚的清潔護理，便后用溫水洗凈肛門及肛周皮膚，防止皮膚黏膜破損，導致肛周感染，增加患者痛苦。

1.2.3 術前心理護理:做好思想解釋工作，以取得患兒及家長信任和配合，提高患兒依從性。說明治療目的、方法、手術的安全性、無痛性;息肉切除的必要性、腸道準備的重要性，介紹同類患兒治療的效果，并告知家屬治療方法可能發(fā)生的并發(fā)癥，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.4 術前器材準備:備OLYMPUS－CF—Q260AI 型電子結腸鏡、德國速靈ARC02000 氬氣刀、一次性電圈套器;一次性注射針、止血鈦夾、一次性10 ml 注射器、0.9%NaCl 溶液10 ml。

1.3 術中配合:①除下金屬飾物，避免導電，引起皮膚灼傷，宜使用木質診療床。患兒取左側臥位，雙腿屈曲，連接好心電監(jiān)護儀，注意血氧飽和度，面罩高流量吸氧。手術前麻醉師根據(jù)患兒體重進行麻醉用藥，依次靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1.0 ～2.0 mg/kg，至呼叫不應時才進行檢查，必要時肌肉注射氯胺酮4～6 mg［1］，如有異常及時終止操作進行搶救。在患兒的臀部粘貼電極板，連接好導線，開啟氬氣刀，選擇合適的模式及參數(shù)。操作者要待患兒進入麻醉狀態(tài)后方可插鏡。②如進鏡困難，可在患兒腹部給予適當?shù)膲毫皡f(xié)助轉動體位以助進鏡。③根據(jù)息肉大小、性質選擇合適的附件。患兒息肉均回收送病理檢查。④要求操作者技術嫻熟敏捷，動作輕柔，切忌動作粗暴，進鏡時應少注氣、多抽氣、少滑鏡、以免穿孔，隨時查看腹部情況，減少牽、拉、拽等動作而引起的不適［2］。囑操作者退鏡同時抽出腸內氣體，以減輕患兒的腹脹。

1.4 術后護理

1.4.1 一般護理:做好術后皮膚清潔護理，幫助患兒穿好衣褲。持續(xù)吸氧心電監(jiān)護，待患兒意識清醒、生命體征平穩(wěn)、方可送返病房。

1.4.2 并發(fā)癥的防治:主要表現(xiàn)出血和腸穿孔:原因:①多因切除息肉時蒂部電凝過度、過深造成息肉蒂部殘端急性炎性反應。②息肉切除后患者飲食不當、劇烈運動等都可能導致創(chuàng)面結痂過早脫落出血。預防及護理:密切觀察有無血便、腹膜刺激征等情況，術后臥床休息、避免劇烈活動，嚴密觀察其有無便血和腹痛情況十分重要。1 例患兒術后有不同程度哭鬧及活動過多，第3 天發(fā)生遲發(fā)性出血。

1.4.3 飲食護理和出院指導:術后常規(guī)3 d 內流質飲食，3 d 后至2 周無渣半流質飲食，特殊患兒當天需禁食時，可給予靜脈輸液;勿食牛奶及豆制品，免引起腹脹，可進食米湯、肉湯等，以后改半流質飲食，要控制飲食入量，防便秘。出院時向家長交代術后注意事項，看護好患兒，術后臥床休息。2 周內避免劇烈活動，一旦發(fā)生出血及時就診。

2 結果

20 例患者電切除后無發(fā)生出血和腸穿孔，療效滿意，僅有1例術后第3 天發(fā)生遲發(fā)性出血。

3 小結

大腸息肉是兒童的常見病，是引起下消化道出血的常見病因，好發(fā)于10 歲以下兒童。最合理的治療方法是內鏡下行大腸息肉電切術。內鏡下電切除息肉是一種微創(chuàng)手術治療，簡便易行，風險小、效果好，配合術前周密的準備、術中醫(yī)護間密切的配合及手術器械的熟練應用，可確保手術順利完成，因而受到廣泛關注。

［1］ 閆梅英，毛仁德.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛腸鏡中的應用［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):116.

［2］ 喬艾春.164 例無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術的護理體會［J］.臨床合應用藥雜志，2011，1(4):107.