危機(jī)事件中援助者心理危機(jī)的預(yù)防與干預(yù)

梁宜銘 陶明達(dá) 青島大學(xué)師范學(xué)院心理系 山東青島 266071

引言：

災(zāi)害既不是新的也不是罕見(jiàn)的事件，在我國(guó)，一系列重大危機(jī)事件諸如汶川地震、天津塘沽爆炸、壽光水災(zāi)的等事件的發(fā)生凸顯了此類(lèi)事件可能對(duì)個(gè)人、社區(qū)，甚至整個(gè)社會(huì)造成的破壞性和破響壞性影響，給國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)與心理健康造成了巨大的傷害。

個(gè)體在經(jīng)歷嚴(yán)重的，乃至威脅生命的危機(jī)事件后，導(dǎo)致延時(shí)出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙被稱(chēng)為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。證據(jù)表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)導(dǎo)致患者各種慢性癥狀如：慢性焦慮、抑郁、酗酒。兩年到四年后，大概率出現(xiàn)婚姻、家庭問(wèn)題事件。使受害者面臨長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的災(zāi)害，例如死亡和致殘則更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性創(chuàng)傷后效應(yīng)。

由于災(zāi)害的突發(fā)性和不可預(yù)知性。臨時(shí)召集的心理援救人員的專(zhuān)業(yè)背景，知識(shí)基礎(chǔ)各不相同、差異懸殊。短期培訓(xùn)效果很難得到保證。不僅容易給災(zāi)區(qū)的心理援救埋下了極大的安全隱患，同時(shí)也容易對(duì)救援人員自身的心理健康造成損害，在心理健康的維度上造成災(zāi)情的進(jìn)一步擴(kuò)大。

替代性創(chuàng)傷

當(dāng)個(gè)體在面對(duì)重大危機(jī)事件時(shí)，越接近危機(jī)事件的現(xiàn)場(chǎng)，出現(xiàn)心理創(chuàng)傷的可能性越大。除了當(dāng)?shù)氐氖転?zāi)群眾外，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)的武警官兵、政府官員、媒體、醫(yī)護(hù)人員、政府官員、當(dāng)?shù)氐拿耖g自救隊(duì)等救災(zāi)團(tuán)體也可能出現(xiàn)心理上的創(chuàng)傷。在援助過(guò)程中，救援者作為危機(jī)事件的直接參與者之一，他們要面對(duì)和承擔(dān)更大的精神壓力與風(fēng)險(xiǎn)。

救援人員在看到了令人感到?jīng)_擊的畫(huà)面、聆聽(tīng)受災(zāi)者悲慘遭遇和繁重的救援任務(wù)的同時(shí)，例如余震、災(zāi)后瘟疫、傳染疾病等危機(jī)衍生災(zāi)難也無(wú)時(shí)無(wú)刻影響著救援者的身心健康。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在2003年的“非典”疫情中，有25.8%的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員存在創(chuàng)傷后應(yīng)激的反應(yīng)。這一切都很容易讓參與救援的人員在幫助受災(zāi)群眾時(shí)從“幫助者”轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌摹笆転?zāi)者”。這種現(xiàn)象被稱(chēng)之為“替代性創(chuàng)傷”。這個(gè)概念一開(kāi)始是指在專(zhuān)業(yè)的心理治療過(guò)程中，治療師受咨訪(fǎng)關(guān)系的的影響和卷入，出現(xiàn)了與被治療者相似的病癥現(xiàn)象。后來(lái)人們?cè)诟鞣N救援事件中發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象也廣泛存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，汶川地震后 60 個(gè)月，救災(zāi)志愿者替代性創(chuàng)傷的情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念得分超過(guò)理論中值的比例分別為 5. 0%、9. 0%、4. 0%、6. 5%。替代性創(chuàng)傷的出現(xiàn)對(duì)救援人員的心理造成了嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的損害。

替代性創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)

替代性創(chuàng)傷不僅危害了救援人員的心理健康，也嚴(yán)重影響了救援工作的組織和進(jìn)行。因此，在救援工作開(kāi)展之前和進(jìn)行當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)替代性創(chuàng)傷進(jìn)行積極的預(yù)防和及時(shí)的干預(yù)。

Saakvitne 和 Pearlman（1996）提出預(yù)防和干預(yù)替代性創(chuàng)傷的三個(gè)基本原則，即：“覺(jué)察、平衡和聯(lián)系。其中，“覺(jué)察”是指作為救援者要接納和關(guān)注自身情緒和資源上的需要；“平衡”是指救援者是否能保持生活的平穩(wěn)平衡狀態(tài)；“聯(lián)系”則是要求救援者與他人和外界保持良好的溝通和聯(lián)系狀態(tài)。根據(jù)這三條原則，進(jìn)行有效的替代性創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)。

（1）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)：在搶險(xiǎn)救援開(kāi)始前，根據(jù)救援工作的分工不同由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行對(duì)救援工作的要點(diǎn)原則、災(zāi)情、團(tuán)隊(duì)、具體實(shí)施方案、任務(wù)等進(jìn)行細(xì)致的安排和指導(dǎo)。讓救援人員對(duì)任務(wù)安排和工作方案有明確的認(rèn)識(shí)，不至于在工作中陷入迷茫和焦慮。

（2）由心理專(zhuān)家進(jìn)行心理建設(shè)：由心理專(zhuān)家在前期和工作過(guò)程中對(duì)救援人員進(jìn)行心理建設(shè)。主要內(nèi)容為生命觀的澄清、對(duì)自身的認(rèn)識(shí)、緩解壓力與焦慮等。心理建設(shè)可以提高救援人員在面對(duì)悲慘的場(chǎng)景和繁重的救援壓力下的心理緩沖，也可以讓其在救援過(guò)程中及時(shí)的覺(jué)察自身的需要。

（3）輪換、輪休式工作：在救援過(guò)程中，由于搜救、搬運(yùn)尸體、開(kāi)辟通道等工作強(qiáng)度和心理壓力特別大，在條件允許的情況下，將部分工作采用輪換、輪休制。使救援人員能夠轉(zhuǎn)換不同的崗位、參與不同的工作、承擔(dān)不同應(yīng)激水平的工作。從而是他們能夠及時(shí)的平衡自身的身心狀態(tài)，處理自身的心理問(wèn)題，重建自身的心理與社會(huì)功能。

（4）提供休息場(chǎng)所：盡量為救援人員提供安全、干凈、隔離的休息場(chǎng)所，確保救援人員有獨(dú)處的空間。使他們隔離媒體、圍觀者、救援現(xiàn)場(chǎng)等。這樣在為其提供良好的休息條件的同時(shí)，也可以讓救援人員分清工作與生活的界限，從而減少其心理上的卷入程度。

（5）保持救援者與外界的聯(lián)系：盡量保持救援者與家人和外界的聯(lián)系，為其提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（6）進(jìn)行團(tuán)體建設(shè)：在條件允許的情況下，救援團(tuán)隊(duì)進(jìn)行一定的團(tuán)體建設(shè)活動(dòng)。這樣不僅有助于增加救援隊(duì)伍的團(tuán)體凝聚力，提高了救援工作效率，還有利于救援人員在危險(xiǎn)、陌生和緊張的救援環(huán)境下找到自己新的社會(huì)支持系統(tǒng)，更好應(yīng)對(duì)和解決救援工作帶給自身的心理壓力。

（7）及時(shí)的干預(yù)和治療：在發(fā)現(xiàn)救援人員出現(xiàn)創(chuàng)傷性癥狀時(shí)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療。首先需要減少或停止出現(xiàn)狀況的救援者的救援工作。然后由專(zhuān)業(yè)的心理工作者通過(guò)團(tuán)體思考活動(dòng)、合理情緒療法、行為放松訓(xùn)練、表達(dá)性藝術(shù)治療等方法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療與干預(yù)。幫助其重建健康的心理狀態(tài)。