我國醫務社會工作的發展淺析

魏佳玉 鄭州大學公共管理學院 河南鄭州 450001

一、醫務社會工作的發展

1905年的美國Pelton護士被任命為麻省綜合醫院內科診所的醫院社會工作者，這標志著美國醫院社會工作制度誕生。它的誕生與當時的醫療需要有關，醫生需要對患者進行家訪，了解患者的生活習慣、生活環境、家庭和工作情況等，這樣更有助于對患者進行更準確地診斷。這些工作在醫務社會工作誕生之前都是醫生自己去做，在設立醫務社會工作后，醫生不僅能夠得到患者的信息，還有了更多的時間與精力來更專注于病理和診斷，從而給患者提供更好的治療。從18世紀初到今天，美國的醫務社會工作已有百年歷史了，它的服務范圍在不斷延伸，服務對象不斷擴大，已經走向了專業化和制度化的道路。

我國內地的醫務社會工作的發展有兩個階段：第一個階段是1906年到1952年。和美國醫務社會工作起步幾乎同一時間，標志是五個西方教會創辦了協和醫學堂。1921年，美籍醫務社會工作者蒲愛德女士在北平協和醫院建立了社會服務部，主要開展醫療救助、家庭隨訪和各類社會服務。協和醫院服務部不僅培養了中國首批醫務社會工作者，而且將醫務社會工作模式傳播到了其他地區，他們也紛紛開始建立起了社會服務部，這就開創了當代中國醫務社會工作的歷史。 第二個階段是1952年后至今。1952年院校調整和專業合并后，社會工作專業和醫院社會服務部均被取消，醫務社會工作銷聲匿跡。改革開放后，醫務社會工作恢復和發展：2006年后專業性醫院與醫務社會工作迅速發展。2007年初北京協和醫院恢復社會工作部。國家衛生部醫政司在青海西寧召開“全國醫院社會工作工作會議”標志著中國本土和專業化醫務社會工作時代來臨。 2016年10月，民政部、國家衛生計生委等十二部委出臺的《關于加強社會工作專業崗位開發與人才激勵保障的意見》，提出要“明確社會工作專業人才配備要求。醫院、學校、殯儀服務機構、人口計生服務機構等需要開展社會工作服務的單位，要將社會工作專業崗位納入專業技術崗位管理范圍”。這一政策充分說明，醫院需要設立醫務社工崗位。

對比西方醫務社會工作與我國內地的醫務社會工作的發展歷史，可以明顯看出不同之處：西方國家之所以出現醫務社會工作這一職業是出于社會需求，自然而然產生職業，之后逐漸發展、專業化。而我國前期產生醫務社會工作是西方教會遵循了西方模式在發展。之后再次起步發展時有兩個特點：其一是我國獨立自主的發展，不像18世紀那樣依賴于西方模式。其二，我國發展醫務社工是由上而下的發展模式。從各種建設政策和各大高校培養高素質社會工作人才可以看出，這樣形成了“教育先于實務，理論先于實踐”的局面。這一局面不由讓筆者思考我國是否有醫務社會工作發展的土壤，即是否有社會需要？如果有需要，最需要它發揮的職能又是什么？由此有必要研究實踐中對醫務社會工作的需求程度以及對其哪些工作職能的需求最為緊迫。

二、醫務社會工作的職能探究

（一）文獻回顧

美國醫務社會工作發展十分成熟的馬薩諸塞州醫院的社會服務部，為需要的人提供了各個方面的支持。例如幫助患者和家屬理解和適應疾病產生的影響；處理配偶虐待的影響；為孕期和產后的孕婦提供咨詢和情緒支持；關注兒童科的患童及其家屬的情緒處理；臨終關懷；提供學習環境來培養下一代醫務工作者。在加州大學——舊金山醫學中心的工作職責主要包括：為患者制定出院計劃；回答關于各類保險的相關問題；幫助患者選定最好的治療方案；對患者和家屬進行心理評估；危機干預；為患者和親人推薦支持小組；教育和咨詢服務等。香港地區醫務社會工作者主要向病人提供心理支持服務、各類社會資源的的爭取和共享。具體包括評估病人及其家屬的情緒或生活問題；制定入院出院計劃；熟悉醫療及康復服務等。臺灣地區醫務社會工作內容比較多元，經濟問題、疾病適應、情緒輔導等都在范圍之內。北京大學人民醫院的醫務社會工作的工作內容主要包括：醫院志愿就診引導服務、手術前和透析前陪伴患者服務；深入社區進行健康咨詢、大講堂、健康宣傳資料展示等；組織患者和家屬進行教育性、支持性的座談會，增強慢性病和重病患者的正確認知、增強其信心；了解患者經濟狀況，發掘可利用資源；針對ccu冠心病人進行情緒關懷、協助醫患溝通、經濟資源連接的個案工作等。2

（二）調查研究

根據文獻回顧的結果，筆者將醫務社會工作的職能大體分為三個維度：服務患者、服務醫院、發展自身設計了醫務社會工作職能需求問卷。問卷設計從這三個維度出發設計了李克特量表、客觀題、主觀題來分析調查對象對醫務社會工作的需求情況。

調查對象分別是河南省鄭州市三甲醫院的30名醫護人員（主要是鄭州大學第一附屬醫院、鄭州大學第五附屬醫院、河南省中醫院）和30名在這些醫院有就診、住院的經驗的患者。問卷以滾雪球的非概率抽樣方法進行發放、回收。

（三）調查結果

首先，關于醫務社會工作的認知度問題上，醫務人員群體中表示知道此職業的占37%，不知道的占63%?；颊呷后w中知道此職業的占23%，不知道的占77%。其次，醫護人員與患者對于醫務社會工作者最需求的工作職能基本集中在：幫助患者熟悉醫院環境和治療流程；聯系社會支持，介紹醫保等問題；關懷患者及其家屬的情緒；解決醫療糾紛；對臨終病人及其家屬的人文關懷；對醫護人員的壓力疏解；以及成立病友俱樂部和疾病知識講座等信息普及工作。再次，對于“如果有條件您是否會尋求醫務社工服務”的問題中，87%的調查對象表示會選擇尋求服務。最后，值得注意的是在主觀題中，對于醫務社會工作者的職能補充需求醫務人員與患者的看法是不一致的。醫護人員大多認為最需要的是解決醫患溝通問題；而患者主要重視對情緒的安撫與關懷與看病流程、看病花費問題的幫助。

通過問卷調查可以得出結論：（1）目前患者和醫務人員對醫務社會工作是存在需求的，而且需求度也很高。（2）職能需求的內容上，筆者通過對鄭州市第八人民醫院同行社工的深度訪談，了解到目前的醫務社工的主要工作內容有：針對患者進行入院出院適應、心理情緒的疏導、對長期住院者的社會功能的恢復、對患者及其家屬之間關系的維護、以及進行救助信息的提供和申請的資源鏈接工作；針對醫院志愿者進行培訓和管理；針對醫護人員進行壓力舒緩等工作。這些方面基本能滿足調查結果中的職能需求。

此外，通過深度訪談了解到目前鄭州市設立醫務社會工作的醫院主要有：河南省胸科醫院、河南省省立兒童醫院（胸科醫院分院）、河南省腫瘤醫院和鄭州市第八人民醫院。鄭州市總共有將近五十所醫院，十九所三甲醫院，其中設立了醫務社會工作的醫院占比非常之小。河南屬于人口大省，同時也屬于對醫療資源需求最大的省份之一，可預見對醫務社工的需求量也會很高，這就與屈指可數的醫務社會工作的現狀產生了矛盾，醫務社會工作發展的都有哪些困難？

三、醫務社會工作的問題與挑戰

（一）認知度不足

從調查結果可看出，很大一部分人并不知道醫務社會工作這一職業，這其中不乏包括河南省內一流醫院的醫護人員和在這些醫院就診過的患者。由此可看出社會大眾對醫務社會工作較為陌生，更不知道醫療過程中可以求助醫務社會工作者。也有學者指出醫療機構本身對醫務社會工作的認知度不夠，單純認為醫務社會工作不能產生經濟效益，反而會增加醫院支出負擔。醫院管理層對醫務社會工作的認知度和認可度低，也是造成醫務社會工作普及度低的原因。有學者認為，調和醫患糾紛是當前醫務社會工作最佳介入點，但在筆者進行的深度訪談中，目前鄭州市醫務社會工作對于醫患糾紛還是難以介入的。原因在于，醫院自身已經設置了醫患糾紛專門辦公室或者法務辦來專門處理醫患糾紛，醫患糾紛牽扯到醫院內部一些敏感問題，所以對于“合作”性質的醫務社會工作是有排斥的。由此醫務社工很難有所作為，之能改善醫患關系和預防醫患糾紛。由此也可以看到醫院高層對醫務社工的認知存在排外情緒?？偟膩碚f，為了加大醫務社會工作的認知度，可以利用各種媒體來廣泛宣傳醫務社會工作的優點與優勢，來讓廣大民眾了解與認可。另外還需要明確醫務社會工作的價值，加強社會對醫務社會工作的認同感。

（二）專業度不足

根據深度訪談了解到，鄭州市各大醫院設立醫務社會工作部的主要模式：一是醫院內部直接成立醫療社會工作部，自行招聘社工。二是由醫護人員經過培訓直接內部組成團隊，以醫務社會工作的工作內容與理念開展工作。三是政府向機構購買服務，由機構與醫院相關部門合作進行合作。這樣的組織模式體現了兩種問題：其一是醫務社會工作者的專業素質問題?，F在的高校針對醫務社會工作沒有專門的培養人才，學習總體的社會工作知識但針對醫務領域的專門醫務社會工作沒有細化培養。除了社會工作、社會學、心理學方面的知識還需要一定的醫學和法律知識，但目前“大一統”培養出來的社會工作專業學生難以和醫院的需要符合。其二，“半專業”醫務社會工作者的專業度問題。許多醫院設立的醫務社會工作者是由醫護人員轉型擔任的，他們所掌握的社會工作知識是否專業、職責和服務內容上是否清晰，工作方法是否有社會工作專業特色都是一個疑問。這種醫院原有基礎上產生的工作，并沒有專門的部門，沒有專職的醫務社會工作者進行專業的方法和理念的方法，被學者認為是一種根據病人需求的轉變而產生的本土方法，只能稱為“半專業化”的醫務社會工作。

同時專業度問題同時也影響著認知度問題。缺乏專業性可能會導致大眾錯誤理解醫務社會工作的內容和價值或很難體驗醫務社會工作者帶來的積極影響，反過來影響了醫務社會工作的認知度。另外，專業度不足也是政策支持不夠的一個結果。

（三）制度支持不足

對于我國內地來說，醫務社會工作總體上還是還未發展開來的職業，專門對于醫務社會工作的管理制度和政策還處于空白。雖然從2011年開始，國家出臺了各種計劃與意見強調建設醫務領域的社會工作隊伍。但大多都是“計劃”“意見”，并不是剛性政策，許多政策都是處于懸空狀態，沒有有關部門促進實施，也沒有有關部門進行監察。關于醫務社會工作本身的制度也是缺乏的，在醫療體系中沒有給予合法地位，醫務社會工作的作用、地位、要求沒有明確，招收人才、入職條件、職業準入、開展工作、職業監督等都沒規定和管理。急切需要在國家層面建立我國醫務社會工作制度體系，為醫務社會工作的良性發展提供政策支撐。政策支持就鄭州市來說，政府購買醫務社會工作的崗位或者是項目都是一年，周期很短，難以開展長期有效的服務。

發展醫務社工不僅需要政府推動醫務社會工作的政策出臺，也需要政府加大力度支持與實施，在各方面落實政策，將醫務社會工作納入醫療衛生系統的正式職業中，明確規定醫務社會工作的職能，并且建立相應的評價考核體系。也唯有政府重視醫務社會工作，才能提升認可度，促進其專業性發展。