美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

林青

【摘 要】 目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察。方法：將2018年1月-2019年1月在我院心內(nèi)科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)藥物治療，在此基礎上觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的心功能變化、臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的75.47%（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效顯著，能有效改善心功能，緩解心力衰竭癥狀，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;臨床療效

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-071-01 ?冠心病心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期階段的一種心臟綜合征，表現(xiàn)為心功能下降，心臟排血量明顯減少，心臟前后負荷大、心室肥厚擴張等，患者出現(xiàn)下肢水腫、胸悶氣短、活動受限等癥狀及體征[1]。本病尚無根治手段，臨床多采用強心、利尿、擴張血管等對癥治療來增強心肌供血、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量等，但療效不顯著。美托洛爾和曲美他嗪是近年來臨床應用較多的藥物，能從不同作用角度改善心功能，抑制心衰進展[2]。本研究進一步分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月在我院心內(nèi)科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡44-82歲，平均年齡（64.7±8.7）歲，病程3-12年;對照組53例，男30例，女23例，年齡45-83歲，平均年齡（65.3±9.1）歲，病程3-14年;所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，新功能分級在Ⅲ-Ⅳ級;排除合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏者;比較兩組患者的年齡、性別、病程、心功能等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，使用洋地黃類、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進行規(guī)范化治療，持續(xù)低流量吸氧、低鹽低脂飲食，絕對臥床休息。在此基礎上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391），初始計量3.5mg/次，2次/d，最高劑量不超過40mg/次，曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055465）20mg/次，3次/d，在餐前服用。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標 治療后復查心超，記錄心功能各指標變化，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 療效判斷標準 顯效：治療后心衰癥狀及體征基本消失，心功能提高2級及以上;有效：治療后心衰癥狀及體征有所緩解，心功能提高1級;無效：治療后心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能也無明顯提高甚至惡化[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心功能指標比較，見表1。觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的75.47%（P<0.05）。

3 討論

冠心病后長期的心肌缺血缺氧可引發(fā)心肌纖維化、心室肥厚、心室重構(gòu)等，導致心力衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生心力衰竭，心功能明顯減退，心肌收縮力明顯下降，心肌細胞大量凋亡壞死。如何有效抑制心衰進展、改善心功能，是臨床一直以來尋求解決的問題。

常規(guī)心衰治療僅能在一定程度上改善心臟側(cè)枝循環(huán)，提高心臟的收縮和舒張功能，無法抑制心室重構(gòu)的進展。美托洛爾為β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體的作用，降低心臟耗氧量，減慢心率，抑制心室重構(gòu)。曲美他嗪是一種較強抗心絞痛藥物，能有效對抗去甲腎上腺素、抗利尿激素及腎上腺素等激素對心臟的變力及變傳導作用;活化心肌細胞內(nèi)線粒體，促進心肌細胞新陳代謝，提高心肌耐缺氧能力[4]。兩藥合用能有效對抗心室重構(gòu)，提高心功能，抑制心肌細胞的凋亡，提升治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效確切，對心功能的改善效果好，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王學影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（2）：131-134

[2] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（8）：1064-1065

[3] 朱凌華，朱明真.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（29）：43-45

[4] 王象勇，趙遠，羅夢琳等.曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應用對冠心病心力衰竭炎癥因子及心功能的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（22）：3193-3196