阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察探究

錢志鋒

【摘 要】目的：探討阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效，為后續臨床治療開展提供數據參考。方法：選取2018年6月至2019年4月期間我兒科門診收治的96例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為對照組及研究組，對照組采取阿奇霉素序貫治療，研究組在此基礎上加入痰熱清，比較兩組療效及免疫水平改善情況。結果：對照組臨床總有效率為82.6%，研究組為97.8%，組間差異顯著（P<0.05）;治療后兩組患者免疫因子水平均改善，研究組優于對照組（P<0.05）;研究組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（P<0.05）。結論：小兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療可快速降低炎癥水平、緩解相關臨床癥狀，值得推薦使用。

【關鍵詞】肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;痰熱清

支原體肺炎是兒童常見的疾病，具臨床數據顯示該疾病發病率為20%-30%之間[1]。該疾病主要臨床癥狀為咳嗽、咽喉疼痛、厭食以及發熱等，經檢可聞及肺啰音。本疾病若不及時治療可導致胸腔積液、肺不張、肺壞死等并發癥，嚴重威脅患兒生命安全。目前治療小兒肺炎支原體肺炎方式尚未統一標準，因此如何在臨床中尋找到一種安全有效的方法為本次研究重點。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

96例肺炎支原體肺炎患兒于2018年6月至2019年4月期間在我院兒科門診接受治療。

樣本納入標準：經支原體、血常規以及胸部X線片檢查符合“肺炎支原體”診斷標準;病程<7天;入組前尚未使用抗生素治療;患者家屬同意本次治療措施。

排除標準：對于本次藥物過敏患兒;合并血液系統等重要疾病患兒;臨床資料不完全患兒。

按照隨機數據原則將以上患兒評分均為對照組及研究組，對照組男性患兒25例，女性患兒23例，年齡3-11歲，平均（6.2±0.4）歲，研究組男性患兒26例，女性患兒22例，年齡年齡3-12歲，平均（6.5±0.2）歲，分析兩組患兒一般資料差異不顯著（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 治療方式

兩組患兒均采取止咳、解熱以及祛痰等常規治療，對照組患兒采取阿奇霉素序貫治療：注射用阿奇霉素（石藥集團歐意藥業有限公司的0.125/支，國藥準字H20041032）10mg/（kg.d）+5% 100-25ml葡萄糖注射用靜脈滴注，用藥時間≤1小時，1/d;連續治療5d，病情好轉后改用阿奇霉素沖劑（沈陽金龍藥業有限公司的，國藥準字H20030983，0.1x6包/盒）10mg/（kg.d）口服，1次/d，連續服用3d，然后停藥4d再次服用3d。研究組在此基礎上加入痰熱清注射液治療，痰熱清（上海凱寶藥業，國藥準字H20005016）0.5ml/（kg.d）+5% 100葡萄糖注射用靜脈滴注，1次/d，每天用藥閾值為20ml，連續用藥7d。

1.3 觀察項目

1.3.1 療效判斷依據[2]

治愈：高熱、咳嗽等相關癥狀基本消失，輔助檢查正常;顯效：高熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，輔助檢查發現肺部陰影明顯減小;有效：高熱、咳嗽等相關癥狀具有一定緩解;無效：治療后未達到以上標準。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數*100%

1.3.2 免疫水平

治療前前后測定患兒C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.3.3 癥狀消失時間

記錄兩組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間

1.4 數據分析

相關數據均在統計分析學軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數資料，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組46例患兒中治愈15例，顯效13例，好轉10例，無效8例，總有效率為82.6%（38/46）;研究組治愈20例，顯著13例，好轉12例，無效1例，總有效率為97.8%（45/46），兩組總有效率差異顯著（X2=6.23，P=0.034）。

2.2 治療前后免疫因子水平比較

治療后兩組患者免疫因子水平均改善，研究組優于對照組（P<0.05），具體結果見表1。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

經治療后觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，具體結果見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎未得到及時治療后可引發嚴重后遺癥，為生命安全帶來嚴重威脅。當前相關研究顯示，肺炎支原體在臨床發病率約占小兒肺炎的25%[3]，并且臨床癥狀不盡相同，臨床診斷難度系數較大。該疾病牽延后可能發展為頑固性的干咳，加上肺炎支原體感染后本身所具有的散發特點，使得臨床中需要面對反復發作的問題，因此需要尋找一種最佳治療方式。

本次應用的阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，具有較廣抗菌譜，相關研究表明其對于小兒肺炎療效明顯。以往使用阿奇霉素單獨治療小兒在支原體肺炎，效果一般甚至出現耐藥性。本次使用藥物序貫治療，序貫治療指先短療程的靜脈滴注，疾病穩定后在改用口服治療，靜脈滴注利于血藥濃度維持，控制感染發展;口服治療可再一次鞏固治療[4]。痰熱清為中藥注射制劑，主要藥方為黃芩、山羊角、金銀花、連翹等，其中黃芩等藥物具有清熱燥濕以及瀉火解毒效果;金銀花以及連翹可解毒消腫;以上藥物聯合應用后具有散結疏風、清熱解毒等效果[5]。

本次研究組患兒采取阿奇霉素序貫聯合痰熱清注射用治療，結果顯示其臨床療效明顯提高，且相關因子水平改善，提示該種藥物治療效果顯著，明顯改善患兒臨床癥狀。總之，兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療可快速降低炎癥水平、緩解相關臨床癥狀，值得推薦使用。最后筆者認為在應用阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體時，需要注意患兒的并發癥情況，密切追蹤肝功能等情況，此外由于兒童年齡較小，其身體機能發育尚未全面，若不合理用藥可能引發不良反應從而導致醫療節分，影響醫院正常工作開展，因此未來治療中醫生需要高度關注相關問題，合理用藥。

參考文獻

[1]陳嘉慧，印根權，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，24（8）：587-589.

[2]李曉夢.丙種球蛋白靜脈注射輔助治療支原體肺炎效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（2）：107.

[3]李文衛.桑杏湯聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（10）：112-113.

[4]吳曉霞，沈玨，張玉平.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5798-5800.

[5]蔣紅宇，邱根祥，舒小平.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒急性支原體肺炎隨機對照研究[J].遼寧中醫雜志，2013，40（11）：2267-2268.