67例超聲診斷異位妊娠的回顧性分析

劉海霞　胡雅琦　劉艷　趙江紅　許建萍

【摘 要】 目的：回顧性分析異位妊娠的超聲圖像特點，以期提高異位妊娠診斷和鑒別診斷的準確率。方法：選取2012年1月至2019年2月本院收治的67例異位妊娠患者，對所有患者的臨床資料和超聲診斷結果進行回顧性分析。結果：67例患者中超聲確診62例，診斷符合率92.54%，誤診2例，誤診率2.99%，漏診3例，漏診率4.48%。結論：超聲影像學檢查可為異位妊娠患者提供可靠的診斷信息，但在臨床實踐中應結合具體病情分析，避免誤診漏診的發生。

【關鍵詞】 異位妊娠;超聲;診斷;鑒別診斷;臨床價值

異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵種植在子宮腔外，其中最常見的是輸卵管妊娠，是妊娠前3個月孕產婦最常見的急腹癥和最主要的死亡原因[1]。因此，早期正確診斷具有重要意義。超聲是簡單、無創的檢查異位妊娠的方法，不過由于部分異位妊娠患者早期無明顯癥狀，因此早期診斷易出現誤診漏診[2]。本文作者回顧性分析本院收治的67例異位妊娠經手術治療的患者的超聲圖像特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2019年2月本院收治的67例異位妊娠經手術治療的患者，其中初產婦11例，經產婦56例，年齡19～48歲，平均年齡（28.15±2.56）歲;停經40～81d，平均停經時間（56.12±1.90）d。67例患者均有停經、不同程度的下腹疼痛及陰道流血，HCG陽性患者61例，HCG可疑陽性6例，有宮內節育環患者1例。

1.2 方法

腹部超聲檢查：患者取仰臥位，膀胱充盈之后對其進行縱切、橫切及斜切檢查，設置探頭頻率3.5MHz，認真細致觀察患者的子宮大小、內膜厚度、宮內有無妊娠囊及積液、附件區和盆腔有無包塊，若發現包塊，繼續探查包塊的位置、大小、形狀、邊界是否清晰，內部是否有孕囊、胚芽、心管搏動、血流信號，并探查盆腔、腹腔積液情況。

陰道超聲檢查：患者腹部超聲檢查后將膀胱排空，取膀胱截石位，將探頭涂抹耦合劑，套上無菌避孕套，然后緩慢置入陰道，探頭頻率設置為7.5MHz，進行縱向和橫向掃描，對子宮大小、有無孕囊等情況進行檢測，根據檢測結果做出相應診斷。

由2名副主任醫師及以上職稱的超聲診斷醫師對患者作出診斷，意見不一致時全科會診。

1.3 診斷標準

1.3.1 子宮 如果宮內出現孕囊，即可排除異位妊娠可能。但需要與假孕囊進行鑒別，避免誤診為宮內妊娠。

1.3.2 附件區 未破裂型異位妊娠患者的孕囊附著于附件區，可見明顯胚芽，月份偏大者可見胎心搏動，內部存在混合包塊或囊性包塊。

1.3.3 結合血HCG結果 血β-HCG>6500mIU/mL而宮內未見孕囊，或宮內存在囊腔而β-HCG持續<2000mIU/mL，應考慮異位妊娠[3]。

2 結果

2.1 手術和病理結果

手術及病理診斷結果證實，67例異位妊娠患者中超聲確診62例，診斷符合率92.54%，其中宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠59例，輸卵管妊娠中壺腹部妊娠51例，峽部妊娠5例，間質部妊娠1例，傘端妊娠2例。誤診2例，誤診率2.99%，其中1例為宮頸妊娠，孕60余天，子宮后位;1例一側宮腔內見一大小約5cm×6cm×5cm的子宮肌瘤。漏診3例，漏診率4.48%，3例漏診患者為未流產未破裂型異位妊娠，子宮內外均未見孕囊及可疑包塊，保守治療過程中孕囊破裂，行急診手術。

2.2 異位妊娠的超聲圖像特點

2.2.1 輸卵管妊娠具有以下超聲影像學特點 子宮內膜不同程度增厚，宮內未見孕囊，患側輸卵管明顯增粗，孕囊呈梭形，未死亡胚胎可見胎心搏動，死亡胚胎無胎心和血流。

2.2.2 卵巢妊娠具有以下超聲影像學特點 子宮內膜不同程度增厚，宮內未見孕囊，患側卵巢腫大，孕囊內有胚胎，未死亡胚胎可見胎心搏動，死亡胚胎無胎心和血流。

2.2.3 宮角妊娠具有以下超聲影像學特點 子宮增大，宮角可見混合性團塊，內可見囊性結構，邊界清晰，團塊周邊可見點狀血流信號。

2.3 異位妊娠的分型

2.3.1 孕囊型16例 包塊內混雜孕囊樣結構回聲，出現完整的孕囊形光環，囊內有點狀胚芽，盆腔可見少量積液。

2.3.2 包塊型40例 表現為以低回聲為主的混雜回聲包塊，包塊內回聲強弱不均，未破裂型形態尚規則，破裂型包塊形態不規則，界限不清晰，腹盆腔可見較大量積液。

2.3.3 陳舊型7例 界限不清晰、形態不完整的混合性包塊，其間可見小液性暗區。

2.3.4 盆腔積液型4例 盆腔不同程度積液，表現為游離無回聲暗區，液性暗區因孕囊破裂出血程度不同而面積不同。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，導致異位妊娠的因素主要為輸卵管炎癥、粘連、受精卵移動異常，發病部位以輸卵管壺腹部多見，少數患者可發生于腹膜、宮角、宮頸和卵巢[4]。異位妊娠若不能得到早期診斷和治療，破裂后引發的大出血極易威脅患者的生命安全。

超聲檢查因無創、操作簡便的特點，已被廣泛應用于異位妊娠的臨床診斷，發現包塊和判斷位置是診斷的關鍵。癥狀體征典型的異位妊娠可通過臨床表現、血尿HCG和超聲檢查進行明確的診斷，其診斷準確率為77%～92%，但癥狀體征不典型的早期異位妊娠則容易誤診和漏診。盆腔炎性包塊、黃體破裂、卵巢囊腫破裂均表現為下腹疼痛，附件的混合性包塊及盆腔積液，與異位妊娠破裂出血類似，為鑒別診斷帶來一定的困難。

在本研究的67例患者中誤診2例，其中一例宮頸妊娠，這是因為患者孕60余天，包塊較小，子宮后位，容易被誤診為宮腔內妊娠難免流產;一例雙子宮單側子宮肌瘤，單側單發子宮肌瘤比較少見，其聲像圖表現與闊韌帶妊娠相似，容易被誤診為闊韌帶妊娠。另外，小于2cm的未破裂包塊容易被漏診，尤其當腹腔位置較高或位于子宮后方，這與膀胱的充盈度、檢查手段和操作醫師經驗有關。因此，對可疑異位妊娠應結合臨床資料，并連續觀察認真分析血HCG的動態變化，必要時做后穹隆穿刺。本研究采用腹部聯合陰道超聲檢查，具有觀察視野大、盆腔臟器顯示全面、分辨率高、干擾因素少的優勢，對檢出較小、不典型、復雜部位的孕囊具有重要臨床意義。本次研究根據異位妊娠不同分型分為16例孕囊型、40例包塊型、7例陳舊型及4例盆腔積液型，不同類型有不同的超聲表現，掌握各種類型的異位妊娠的超聲影像學特點有助于為異位妊娠的診斷提供有利依據，對提高超聲診斷異位妊娠準確率有重要的指導意義。可見，超聲影像學可為異位妊娠患者提供可靠的診斷信息，但在臨床實踐中應結合具體病情分析，避免誤診漏診的發生。

參考文獻

[1] 晏鳳云.100例異位妊娠患者的超聲診斷分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（02）：183-184.

[2] 于彩蘭.B超診斷72例早期異位妊娠的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2014，12（02）：184-185.

[3] 趙美泉，谷繼爽.86例異位妊娠患者超聲圖像特點的回顧性分析[J].中國繼續醫學教育，2017，09（02）：99-100.

[4] 袁紅梅，蔡秋麗，劉虹.異位妊娠的超聲影像學特點及誤診分析[J].寧夏醫學雜志，2006，28（06）：469-470.