不典型肺結核的CT鑒別診斷與影像學研究

韓冬

【摘 要】 目的：探究不典型肺結核的CT鑒別診斷與影像學研究。方法：本次研究對象為本院接診的不典型肺結核患者36例作為研究對象，本次研究時間為2015年6月至2018年6月，全部患者均采用CT診斷和X線診斷，對比兩種診斷方式的診斷準確率、特異度、靈敏度。結果：CT診斷的診斷準確率與X線診斷相比，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種診斷方式的特異度、靈敏度對比，CT診斷的特異度、靈敏度顯著較高，存在統計學意義（P<0.05）。結論：針對不典型肺結核的診斷，CT的診斷準確率極高，且診斷具有無創性，可快速獲得檢測結果。

【關鍵詞】 不典型肺結核;CT;診斷;影像學

不典型肺結核仍然具有一定傳染性，但由于臨床表現癥狀并不明顯，在臨床診斷過程中具有較高的誤診率和漏診率。與普通患者相比，不典型肺結核患者免疫力以及結核菌數量，均存在一定差異性，當下臨床中主要采用影像學手段進行診斷，常用的影像學診斷方式為X線、CT、核磁共振等，不同診斷方式診斷結果存在差異應[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院接診的36例不典型肺結核患者作為本次研究主體，全部患者均采用CT診斷和X線診斷。參與本次研究的患者中，男性患者為18例，患者的年齡為36～72歲，患者的平均年齡為（54.69±3.15）歲，其中，9例患者主要表現為咳嗽、咳痰，6例患者主要表現為發熱，3例患者主要表現為胸痛;女性患者為18例，患者的年齡為37～73歲，患者的平均年齡為（55.06±3.05）歲，其中，8例患者主要表現為咳嗽、咳痰，5例患者主要表現為發熱，5例患者主要表現為胸痛。

入選標準：全部患者均經生化實驗檢測確診為肺結核;患者均自愿加入本研究。

排除標準：排除肺部惡性腫瘤疾病患者，排除肺部本身存在炎性疾病患者，排除心肺功能不全患者。

1.2 方法

全部患者均使用相同的X線儀器診斷，患者取站位，將波長設置在0.1～0.3埃之間，對患者的肺部進行正位和側位拍攝。

全部患者采用相同的CT儀器進行檢查，患者取仰臥位，由患者的肺間質、肺底進行全肺掃描，設置相關數據，層距設置為2mm，層厚設置為2mm，進行平掃完成后，由患者的肘靜脈注射對比劑碘海醇，碘海醇注射劑量為100mL，使用高壓注射器進行注射，注射速率控制為2mL/s，隨后再次進行CT掃描。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式的診斷準確率、特異度、靈敏度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件計算36例不典型肺結核患者數據，診斷準確率、特異度、靈敏度用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據對比呈現為P<0.05的差異性時，統計學意義存在。

2 結果

2.1 診斷結果

36例患者中，結節、腫塊型患者為12例，占比為33.33%，階段或肺葉實變型患者為9例，占比為25.00%，空洞型患者為9例，占比為25.00%，縱膈淋巴結腫大型為3例，占比為8.33%，肺間質改變患者為3例，占比為8.33%。

2.2 兩種診斷方式的診斷準確率對比

CT診斷準確率與X線診斷準確率對比，CT診斷準確率顯著較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的特異度、靈敏度對比

CT診斷的特異度、靈敏度與X線診斷相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中將影像學表現以及發病部位臨床表現不典型的肺結核稱為不典型肺結核。由于肺結核細菌數量與機體免疫力有關，肺結核病變的進展和表現也會存在差異性[2]。通常情況下，肺結核患者會在肺結核滲出性，增值性，變質性病變，三種病理狀態中進行轉化，并相互交錯，不典型肺結核患者在診斷過程中極為復雜，且漏診率和誤診率較高。

結節、腫塊型：典型結核球邊緣通常呈光滑狀態，并且無分葉增強掃描后可發現病灶邊緣強化，并存在中心干酪壞死，相對不強化，部分患者存在衛星病灶等。該情況下的患者多發生于50歲以上老年患者與肺癌鑒別具有較高難度。從CT影像學診斷過程中應排除惡性病變，應通過觀察分葉情況和毛刺狀突起等進行有效判斷不典型肺結核患者，CT診斷成像中以近心端空洞，為主要表現征象。節段或肺葉變形：經過CT檢查，應重點觀察患者病灶內是否存在局限性干酪壞死和空洞癥狀[3]。若患者CT檢查結果，可發現在肺野內存在無典型性小葉中心性陰影，則提示患者病變部位為結核病變。空洞型：空洞型肺結核病變在臨床診斷中應與肺癌空洞相鑒別，肺結核空洞是一種繼發性肺結核病變，多以結核空洞為主要表現，經CT檢查征象為內壁光滑，空洞周圍可見衛星病灶以及少量的纖維性改變[4]。縱隔淋巴結腫大形：縱隔淋巴結腫大形是不典型肺結核的常見類型，縱隔淋巴結腫大型結核主要是由肺內原發病灶所致的一種結核性疾病，主要與人體免疫力有關，經過CT檢查可以發現，淋巴結表現為腫大[5]。肺間質改變：是一種特殊類型肺結核疾病，主要以中青年較為多發，CT診斷過程中，以小葉中心性結節胸膜受累為主要影像學表現，應與肺部彌漫性疾病進行有效區分。單獨采用影像學診斷不典型肺結核，診斷結果仍然具有一定差異性，因此，應與實驗室等相關檢驗手段聯合應用[6]。

參考文獻

[1] 孫典學，楊世鋒，李文華.螺旋CT對不典型肺結核的診斷價值[J]. 中國實用內科雜志（臨床版），2017，26（01）：36-37.

[2] 常占平，彭勛，王洪芬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結核的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2018，32（03）：167-170.

[3] 凌平.102例不典型肺結核的臨床及CT影像表現分析[J].浙江大學，2018，36（08）：296-297.

[4] 陽昱恒，薛陽，孫志強.中老年人不典型肺結核的CT診斷（附30例誤診分析）[J].臨床軍醫雜志，2016，41（07）：115-116.

[5] 王新蕊.120例不典型肺結核的臨床及CT影像表現分析[J].臨床放射學雜志，2018，33（07）：1004-1007.

[6] 王忠紅，李力，文福祥.不典型肺結核的X線診斷及鑒別診斷（附38例分析）[J].臨床誤診誤治，2016，19（05）：52.