剖宮產后早期妊娠并發癥行彩色多普勒超聲診斷的作用

王守權　邵杰　蔡婷

【摘 要】 目的：分析剖宮產（簡稱Cs）后早期妊娠并發癥（簡稱EPC）行彩色多普勒超聲（簡稱CDU）診斷的作用。方法：本研究主體為2016年1月至2019年3月來院孕檢的33例EPC孕婦（A組）與32例健康孕婦（B組）。均行CDU診斷。對比診斷效果。結果：對比兩組的動脈血流參數有差異（P<0.05）。以手術病理為標準，A組的確診率接近于手術病理;A組對于妊娠類型的診斷率接近于手術病理（P>0.05）。A組的診斷敏感度為93.55%，特異度為50.00%。結論：CDU可明確診斷EPC孕婦，并能準確評估其妊娠類型，具有較高的診斷準確率。

【關鍵詞】 剖宮產;早期妊娠并發癥;彩色多普勒超聲;診斷

Cs后早期妊娠的危險性較高，易導致多種并發癥，常見類型為子宮頸妊娠（簡稱CP）與手術瘢痕妊娠（簡稱CSP）[1]。其發生率相對較低，但隨著剖宮產率的日益升高，術后EPC的發生率也相對升高。其診斷難度大，誤診與漏診率極高，若未及時治療則會導致子宮破裂等嚴重后果，威脅孕婦的生命安全。本研究主體為2016年1月至2019年3月來院孕檢的33例EPC孕婦與32例健康孕婦，旨在探究CDU的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 資料

主體為來院孕檢的33例EPC孕婦（A組）與32例健康孕婦（B組）。其中，A組年齡24～47歲，平均（33.16±2.19）歲;停經時間為35～69d，平均（45.36±0.48）d;孕次為1～3次，平均（1.08±0.19）次;產次為1～2次，平均（1.02±0.11）次;剖宮產-再次妊娠時間為2～7年，平均（3.57±0.66）年;CP 17例，CSP 16例。B組年齡23～45歲，平均（32.16±2.17）歲;停經時間為34～67d，平均（45.20±0.51）d;孕次為1～4次，平均（1.15±0.24）次;產次為1～3次，平均（1.15±0.14）次。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

孕婦均接受CDU檢查：將腹部超聲的探頭頻率調為3.5～5.5MHz，陰道超聲的探頭頻率調為5.5～7.5MHz。囑孕婦保持仰臥位，行腹部或陰道超聲檢查，全面掃查妊娠物、子宮下段切口與宮頸情況，并檢查宮頸內口和子宮基底的肌層血流等具體情況。用脈沖多普勒檢查子宮內膜下方和肌層間動脈血流的收縮期血流速度（簡稱Vs）、舒張末期血流速度（簡稱Vd）、Vs/Vd與阻力指數（簡稱RI）等指標。

1.3 觀察指標

觀察Vs、Vd、Vs/Vd與RI等動脈血流參數;記錄A組的確診率和漏診率;評估A組對于宮腔內存在部分孕囊型和孕囊型的診斷率。

1.4 評價標準

以手術病理為標準，診斷準確率=準確診斷數/本組總病例數×100%;特異度=陰性符合數/病理診斷陰性數×100%;敏感度=陽性符合數/病理診斷陽性數×100%[2]。

1.5 統計學分析

選用SPSS 23.0軟件，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比動脈血流參數

對比兩組的動脈血流參數有統計學差異（P<0.05）。如表1。

2.2 對比確診情況

以手術病理為標準，A組的確診率接近于病理診斷（P>0.05）。如表2。

2.3 對比妊娠類型診斷率

A組對于妊娠類型的診斷率接近于手術病理（P>0.05）。如表3。

2.4 分析A組的診斷效果

以手術病理為標準，A組的診斷敏感度為93.55%（29/31），特異度為50.00%（1/2）。如表4。

3 討論

EPC是異位妊娠的特殊類型，其發病率與剖宮產率具有相關性。EPC的孕囊較小，不具有典型特征，位置的判斷難度大，待孕囊體積增大后，可明確辨別其具體位置，診斷難度降低[3]。CDU是該病的較佳診斷方法，便利性強，可實時評估孕囊情況。其可科學測定孕囊的動脈血流參數，根據參數值判斷EPC。CDU診斷后，若孕婦無陰道流血表現，也需確定著床位置，并有效排除CP等因素，綜合考慮妊娠情況后再終止妊娠。CDU的診斷意義在于鑒別妊娠物的位置，通過RI與血流速度明確妊娠情況，最終確定治療方式[4]。結果為：對比兩組的動脈血流參數有差異。以手術病理為標準，A組的確診率（90.91%）接近于手術病理（93.94%）;妊娠類型的診斷率接近于手術病理。A組的診斷敏感度為93.55%，特異度為50.00%。結果同向莉等研究相符[5]。可見，CDU能夠提高EPC確診率，具有顯著的超聲表現，可評估妊娠類型。

參考文獻

[1] 周艷.三維能量多普勒超聲聯合二維彩色多普勒超聲在產前子宮胎盤植入患者診斷中的應用研究[J].實用醫學影像雜志，2018，19（06）：527-528.

[2] 劉麗萍，樊玉英.經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（07）：85-87.

[3] 衣文.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值分析[J].飲食保健，2019，06（13）：262-263.

[4] 胡良勇.剖宮產后早期妊娠并發癥的彩色多普勒超聲探查價值[J].實用醫技雜志，2013，20（03）：240-242.

[5] 向莉，陳暢，曾翔，等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產瘢痕處早期妊娠的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（05）：359-360.