鞘內(nèi)注射化療藥物治療急性T淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理干預(yù)

季麗　劉永華　徐葉惠　謝瑩芳

[摘要] 目的 探討鞘內(nèi)注射化療藥物應(yīng)用于治療急性T淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 回顧性分析我院從2016年8月～2018年4月間收入的所有急性T淋巴細(xì)胞白血病患者的一般資料，所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)要求，選取66例患者納入本次研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)雙色球分組法，將所有患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)驗(yàn)組患者則做好相應(yīng)的治療護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.39%;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)急性T淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好的治療效果，對(duì)于提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者不良事件發(fā)生率來(lái)說(shuō)有積極意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者以健康的狀態(tài)配合護(hù)理工作的開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 鞘內(nèi)注射;T淋巴細(xì)胞白血病;護(hù)理干預(yù);不良反應(yīng);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0147-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention for intrathecal injection of chemotherapy drugs for acute T lymphocytic leukemia. Methods A retrospective analysis of the general data of all patients with acute T-lymphocytic leukemia who were admitted to our hospital from August 2016 to April 2018 was performed. All patients were treated with intrathecal chemotherapy. According to the requirements of this experiment， 66 patients were enrolled in this study， and all patients were divided into control group and experimental group， respectively， by two-color ball grouping method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， and patients in the experimental group were treated with appropriate nursing intervention. The adverse reactions， nursing satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.18%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 39.39%. The satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute T-lymphocytic leukemia， intrathecal injection of chemotherapy drugs combined with corresponding nursing interventions can achieve better therapeutic results， improve patients' satisfaction and reduce the incidence of adverse events. It also helps to improve the quality of life of patients， thereby improving patients' care compliance.

[Key words] Intrathecal injection;T-lymphocytic leukemia;Nursing intervention;Adverse reactions;Quality of life

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展，鞘內(nèi)注射化學(xué)藥物是將腫瘤化療藥物最大效率應(yīng)用的主要方式[1-2]。但這種治療干預(yù)可能會(huì)對(duì)患者造成額外的治療不良反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中屬于侵入性操作，也會(huì)對(duì)患者造成一定的不適感。所以在治療中配合合理的護(hù)理干預(yù)，才能有效提高患者的治療效果，保證治療手術(shù)的順利開(kāi)展。本研究中，探討鞘內(nèi)注射化療藥物應(yīng)用于治療急性T淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù)方案，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院從2016年8月～2018年4月間收入的所有急性T淋巴細(xì)胞白血病患者的一般資料，所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)要求，選取66例患者納入本研究，通過(guò)雙色球分組法，將所有患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組中男16例，女17例，年齡23～62歲，平均（42.9±6.1）歲;實(shí)驗(yàn)組中男19例，女14例，年齡22～60歲，平均（41.5±5.8）歲;所有患者入院時(shí)，其具有正常認(rèn)知功能，并且所有患者經(jīng)診斷確診為急性T淋巴細(xì)胞白血病，采用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療，用藥為強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，生產(chǎn)廠家浙江仙琚制藥股份有限公司）60 mg，頓服/每日早晨，連續(xù)應(yīng)用5 d。同時(shí)加用阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055127，一心制藥有限公司）進(jìn)行治療，用藥量為100 mg，將其加入果糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052177，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）250 mL中后進(jìn)行靜脈滴注用藥，每日1次;應(yīng)用西艾克（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057028，杭州民生藥業(yè)有限公司）4 mg同時(shí)加入果糖注射液250 mL中，每周1次，連續(xù)應(yīng)用4周。同時(shí)將環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022234，通化茂祥制藥有限公司）1 g加入0.9%氯化鈉溶液500 mL中后進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)加用鞘內(nèi)注射化療藥物，其配方為甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022882，吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）10 mg、阿糖胞苷50 mg、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5 mg，將所有藥物加入0.9%氯化鈉溶液1 mL中后進(jìn)行鞘內(nèi)注射。每周用藥3次，連續(xù)應(yīng)用2周。同時(shí)所有患者配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)開(kāi)展治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，主要由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常巡視，并做好患者的用藥監(jiān)督，測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者的生命狀態(tài)良好。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用配合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備? 首先應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，告知患者及其家屬腰椎穿刺以及鞘內(nèi)注射化療的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其多數(shù)在接受化療治療時(shí)的患者，往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不良心理狀態(tài)[3-4]。這是由于在化療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，所以多數(shù)患者存在恐懼和焦慮心理。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)意識(shí)到患者心理狀態(tài)的重要性，使患者及其家屬更深一步意識(shí)到治療的重要性，才能消除患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的配合度[5-6]。在核實(shí)患者的狀態(tài)后，應(yīng)幫助患者進(jìn)行腰背部皮膚清洗，并幫助患者做好相應(yīng)的床單更換。而在開(kāi)展手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求，做好相應(yīng)的穿刺盤(pán)準(zhǔn)備以及相關(guān)藥物，根據(jù)要求做好器械準(zhǔn)備檢查無(wú)菌物品，滅菌日期以及相關(guān)藥物的名稱以及劑量[7-9]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)? 在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者保持正確的體位背向術(shù)者，并保持背部與床邊沿垂直，使脊柱盡量后弓，這樣能夠有助于增加寬椎間隙，使手術(shù)順利開(kāi)展。在穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助醫(yī)師暴露患者的局部皮膚，做好相應(yīng)的消毒工作，同時(shí)還應(yīng)幫助患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)皮膚固定[10]。而開(kāi)始穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在一旁輔助，直至腦脊液流出后對(duì)腦脊液壓力進(jìn)行測(cè)量，并做好樣本的收集。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理? 在手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)做好患者的體位護(hù)理，協(xié)助患者保持去枕平臥位，其保持時(shí)間應(yīng)當(dāng)在4～6 h以內(nèi)。在手術(shù)完成后，患者24 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)盡可能保持靜臥休息，不易下床活動(dòng)，有助于避免患者發(fā)生顱內(nèi)壓降低的情況，引起患者出現(xiàn)各種術(shù)后不良反應(yīng)[11-12]。而在術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)滲血和滲液的情況，局部皮膚是否發(fā)生紅腫以及發(fā)癢等不良反應(yīng)。如滲出物量較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并根據(jù)患者狀況進(jìn)行按壓，直到滲出物滲出完全。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度：采用我院中自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查記錄為三個(gè)等級(jí)，總分為100，得分>70為滿意，分為40～70為較滿意，得分<40為不滿意。總滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

不良反應(yīng)：嘔吐、顱內(nèi)低壓性頭痛、脫水。總發(fā)生率=（嘔吐+顱內(nèi)低壓性頭痛+脫水）/總例數(shù)×100%[14]。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用我院中自主制定的生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要項(xiàng)目包括：生理體征穩(wěn)定、心理狀態(tài)、疼痛感。所有指標(biāo)均為百分制，得分越高說(shuō)明該指標(biāo)的狀況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為93.94%，明顯高于對(duì)照組（78.79%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，明顯低于對(duì)照組的39.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量生理特征、心理狀態(tài)以及疼痛感各項(xiàng)評(píng)分分別為（89.1±5.3）分、（92.4±8.1）分和（81.6±3.5）分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性T淋巴細(xì)胞白血病是一種在造血干細(xì)胞惡性克隆的狀況下引發(fā)的疾病，這種疾病發(fā)生時(shí)患者的骨髓中往往出現(xiàn)較多異常初始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，對(duì)患者的肝、脾以及各種臟器和淋巴結(jié)都會(huì)造成極大的影響，影響了患者的正常造血功能。這種腫瘤病癥是一種臨床十分嚴(yán)重的惡性腫瘤，具有較高的死亡率，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的治療方案選擇，這樣才能保證患者的康復(fù)。化療是對(duì)急性T淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行治療的主要方案，同時(shí)也是開(kāi)展造血干細(xì)胞移植手術(shù)的基礎(chǔ)[15]。相關(guān)研究顯示[16-17]，鞘內(nèi)注射化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)的發(fā)生是多種因素綜合作用下引起的，而藥物本身存在的客觀原因是難以避免的，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重于患者的不良反應(yīng)護(hù)理和手術(shù)配合，這對(duì)于患者的康復(fù)有積極意義。

全程配合護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，從患者心理角度、手術(shù)時(shí)的用藥狀況、術(shù)后的體位護(hù)理和創(chuàng)口部位護(hù)理入手[18-19]。鞘內(nèi)注射化療前對(duì)患者做好相應(yīng)的心理護(hù)理，能夠有效消除或緩解患者的不良情緒，這樣能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫功能[20]。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能提高與醫(yī)師的配合度，保持患者體位始終處于固定狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)異常。而在穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者的生理狀態(tài)，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白和呼吸異常的情況，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的應(yīng)急處理，這對(duì)于提高患者的術(shù)中安全度來(lái)說(shuō)有積極意義。而在手術(shù)完成后，為了保證患者的康復(fù)，護(hù)理人員也需要對(duì)患者做好相應(yīng)的體位護(hù)理，其主要目的是保持患者的呼吸道和食道始終處于通暢狀態(tài)，這樣才能避免患者發(fā)生呼吸抑制或嘔吐等狀況，而在手術(shù)完成后，護(hù)理人員通常情況下都應(yīng)當(dāng)要求患者在手術(shù)室后的早期時(shí)間段內(nèi)保持靜臥休養(yǎng)，一方面來(lái)說(shuō)是由于患者在手術(shù)完成后，機(jī)體受到手術(shù)的影響，還處于較為脆弱的狀態(tài)，所以需要靜臥休養(yǎng)，使機(jī)體恢復(fù)正常水平;另一方面，患者如果在術(shù)后即下床運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行常規(guī)生活，就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低的狀況，這對(duì)于患者的術(shù)后安全來(lái)說(shuō)有一定的不利影響[21-22]。而在手術(shù)完成后，患者的創(chuàng)口部位可能會(huì)出現(xiàn)滲血滲液的狀況，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行觀察的主要目的是避免患者出現(xiàn)感染等不良事件，通過(guò)這種護(hù)理干預(yù)能夠有效降低醫(yī)院感染率和患者的不適感。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.39%;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者卜秀青等[23]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)急性T淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好的治療效果，對(duì)于提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者不良事件發(fā)生率來(lái)說(shuō)有積極意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者以健康的狀態(tài)配合護(hù)理工作的開(kāi)展。

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（收稿日期：2018-10-18）