經鼻同步間歇指令通氣在重度呼吸窘迫綜合征早產兒撤機后的應用

戴瑞芝 李崢

【摘 要】目的：探討重度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產兒撤機后應用經鼻同步間歇指令通氣的效果。方法：選擇本院新生兒重癥監護病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產兒186例，以數字表為參考將早產兒劃分為研究組與對照組，每組各93例。對照組早產兒撤機后接受經鼻持續氣道正壓通氣，研究組早產兒撤機后被施以經鼻同步間歇指令通氣，對比兩組早產兒治療后的血氣分析指標。結果：研究組早產兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產兒進行比較，數據優勢顯著，組間差異存在統計學意義（t值分別為4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。結論：重度呼吸窘迫綜合征早產兒撤機后施以經鼻同步間歇指令通氣，可以改善早產兒的血氣分析指標，優化早產兒的肺通氣功能。

【關鍵詞】重度呼吸窘迫綜合征;早產兒;經鼻同步間歇指令通氣;血氣分析

文章編號：WHR2019012051

[Abstract] Objective：To investigate the effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation after retraction of severe respiratory distress syndrome （RDS） in preterm infants. Methods： A total of 186 preterm infants with severe RDS who were admitted to the neonatal intensive care unit from January 2018 to January 2019 were enrolled. The premature infants were divided into study group and control group， with 93 cases in each group. In the control group， the premature infants underwent nasal continuous positive airway pressure after weaning. The premature infants in the study group were given nasal synchronized intermittent ventilation after the machine was withdrawn. The blood gas analysis indexes of the two groups of preterm infants were compared. Results： The oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， oxygenation index （OI）， pH and blood oxygen saturation （SaO2） of the preterm infants in the study group were compared with the preterm infants in the control group. The data superiority was significant.The statistical significance of the difference was very significant （t values were 4.100， 4.653， 3.086， 15.333， 9.432， P<0.05）. Conclusion： Severe respiratory distress syndrome premature infants with nasal intermittent intermittent mandatory ventilation， can improve the blood gas analysis indicators of premature infants， optimize lung ventilation function in premature infants， it is worthy of clinical application.

[Key words]Severe respiratory distress syndrome; Premature infant; Nasal synchronized intermittent command ventilation; Blood gas analysis

呼吸窘迫綜合征屬于早產兒多發的一種呼吸道疾病，主要誘發機制為早產兒肺泡表面活性物質的活性下降，該病癥相對而言具有較高的發生率以及死亡率[1]。一般情況下，重癥RDS早產兒需要呼吸支持，但機械通氣時間過長會損傷早產兒肺部，帶來多種并發癥[2]。本研究為了探索有效的機械通氣方案，改善重癥RDS早產兒的肺通氣功能，選擇本院新生兒重癥監護病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產兒186例作為研究對象，以兩種呼吸支持方案展開了如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新生兒重癥監護病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早產兒186例，納入標準：1）胎齡不足36周;2）符合重癥RDS診斷標準;3）早產兒家屬對本次研究授權。排除標準：1）合并嚴重感染、貧血;2）合并先天畸形;3）合并臟器官疾病等。本次研究通過醫學倫理委員會審核。以數字表為參考將早產兒劃分為研究組與對照組，每組各93例。對照組早產兒中男性55例，女性38例，胎齡23～35周，平均為（32.56±1.45）周;研究組早產兒中男性54例，女性39例，胎齡24～35周，平均為（32.73±1.47）周。比對兩組早產兒的各項基礎資料數據，組間差異與統計學意義成立標準不符，即P>0.05，研究具有可行性。

1.2 方法

對照組早產兒撤機后接受經鼻持續氣道正壓通氣：所用系統為持續正壓通氣系統，具體參數包括CPAP壓力區間為4～6cmH2O，吸氣流速區間為4～8L/min，吸氣氧濃度分數區間為0.21～0.50，CPAP壓力下降區間為2～3cmH2O，且吸氣氧濃度分數不足0.4時，停止呼吸支持[3-4]。

研究組早產兒撤機后被施以經鼻同步間歇指令通氣：所用儀器為Christina型號的STEPHAN小兒呼吸機，持續鼻塞，初始參數設定值如下：PIP區間為15～20cmH2O，R區間為25～30次/min，PEEP區間為4～6cmH2O，吸氣氧濃度分數區間為0.21～0.50，當平均氣道壓下降后不足8cmH2O，且吸氣氧濃度分數不足0.40，PEEP不超過3cmH2O時，停止呼吸支持[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組早產兒治療后的血氣分析指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，以計量資料即均數±標準差（±s）的形式采集并對比分析兩組早產兒的血氣分析指標，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

研究組早產兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產兒進行比較，數據優勢顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

本研究結果顯示，研究組早產兒的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、pH值以及血氧飽和度（SaO2）與對照組早產兒進行比較，數據優勢顯著，組間差異有統計學意義（t分別為4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。由此可見，對撤機后的重癥RDS早產兒施以經鼻同步間歇指令通氣治療，可以改善早產兒的血氣分析指標，優化肺通氣功能。重癥RDS早產兒撤機后所應用的呼吸支持方案多為經鼻持續氣道正壓通氣，該呼吸支持方案對于具備自主呼吸能力的早產兒可以增加功能殘氣量，避免出現肺泡萎陷的情況，進而減少早產兒出現呼吸暫停的風險[7-8]。然而有關資料統計指出，重癥RDS早產兒中存在嚴重二氧化碳潴留或是呼吸暫停頻繁情況的早產兒并不適宜該呼吸支持方案。而經鼻同步間歇指令通氣所采取的途徑為非侵入性，以其作為撤機后重癥RSD早產兒的呼吸支持方案，可以保證壓力穩定，避免早產兒承受較大的呼吸阻力，不僅可以維持早產兒通氣的有效性，還能減少早產兒出現機械通氣相關并發癥的可能。分析認為，經鼻同步間歇指令通氣是以經鼻持續氣道正壓通氣為基礎，添加頻率施以的同步間歇正壓，因此可以為早產兒提供更強的呼吸支持，而且早產兒的自主呼吸對于呼吸機具有一定的觸發作用，可以確保二者有效結合，進而改善潮氣量、通氣量以及通氣效率。

綜上所述，對撤機后的重癥RDS早產兒施以經鼻同步間歇指令通氣治療，可以改善早產兒的血氣分析指標，優化肺通氣功能，效果較為確切。

參考文獻

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