快速康復(fù)在肺癌全肺切除術(shù)患者的效果觀察

劉奕蘭 程瑩瑩

肺癌全肺切除術(shù)需經(jīng)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，對患者的手術(shù)效果造成重大的影響，嚴(yán)重降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護理只是著重于基礎(chǔ)護理，不夠主動和全面，而快速康復(fù)外科護理理念是以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，圍繞手術(shù)期開展的護理服務(wù)[2]。該護理模式以減少患者痛苦，加速患者術(shù)后快速康復(fù)為護理宗旨，有效提升術(shù)后康復(fù)時間和護理質(zhì)量，保障患者享受臨床護理服務(wù)加速身體康復(fù)[3-4]。本文選取2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術(shù)患者82例進行研究，就快速康復(fù)護理在全肺切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術(shù)患者82例，借助電腦隨機表發(fā)分對照組及觀察組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（51.4±5.2）歲，病程1～3（2.1±1.1）年。觀察組男23例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（50.7±4.9）歲，病程0.5～3.5（2.3±1.9）年。組間男女比及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入術(shù)前未行化療治療，未見遠端轉(zhuǎn)移者，并經(jīng)患者同意。排除治療不耐受及麻醉失誤者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前調(diào)查患者基線資料及受教育情況予疾病健康教育及心理指導(dǎo)。術(shù)中側(cè)重患者生命體征評估。術(shù)后行導(dǎo)管護理，飲食護理，鎮(zhèn)痛指導(dǎo)及清潔護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)理念，具體內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者有節(jié)律的鍛煉大肌群，每日重復(fù)有氧運動20 min，腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇訓(xùn)練10 min。第二，術(shù)中預(yù)見性康復(fù)護理。①體溫康復(fù)護理。患者入室后行保溫覆蓋及室溫調(diào)節(jié)護理，保持室溫24 ℃，濕度為22～24 ℃。若有術(shù)中體溫降低者可經(jīng)加熱毯及暖風(fēng)機加熱。術(shù)中輸注液體及血樣需提前預(yù)熱至40 ℃。②術(shù)中保持生命體征平穩(wěn)可降低手術(shù)風(fēng)險，加速機體恢復(fù)，若有波動過大者可遵醫(yī)囑用藥。第三，術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。①康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后1 d鼓勵患者病床上坐起，翻身，活動四肢，以患側(cè)上肢為主。術(shù)后2～4 d協(xié)助患者在床邊站立及繞床活動，輔助監(jiān)管引流管。術(shù)后5 d鼓勵患者在家屬攙扶下走廊走動。因患者術(shù)后肺功能受損，縱膈固定多在手術(shù)48 h后，故站立離床鍛煉需在術(shù)畢72 h后。術(shù)后7～10 d輔助患者院外走動，術(shù)后10 d～15 d常規(guī)疾病宣教、心理護理、康復(fù)活動指導(dǎo)。術(shù)畢至患者出院期間為患者行腿部按摩，按摩區(qū)以腿部足三里、血海、委中及三陰交為重點。按摩者雙手握拳，手指并攏并彎曲關(guān)節(jié)，拇指扣在食指第二關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，按摩時用手指的第一與第二關(guān)節(jié)之間的部位施力。②術(shù)后飲食康復(fù)指導(dǎo)。囑患者術(shù)后1～5 d流質(zhì)易消化飲食，逐步過渡到普食。普食后可增加高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)進食，堅持營養(yǎng)均衡，合理搭配。③術(shù)后康復(fù)體位指導(dǎo)。患者術(shù)畢去枕平臥6 h，全麻蘇醒期將患者頭部偏向一側(cè)。完全清醒后取半臥位，床頭抬高30°，不可超過45°。間隔15 min積壓胸引管，及時記錄引流液顏色，形狀及流量。術(shù)畢常規(guī)抗感染醫(yī)囑藥物護理。若有術(shù)后肢體腫脹者可指導(dǎo)患者高抬肢體，或以醫(yī)囑藥物干預(yù)。第四，出院康復(fù)指導(dǎo)。囑患者增加休息及鍛煉，平衡心態(tài)，放松心情，合理膳食，糾正不良生活習(xí)慣。按醫(yī)囑用藥的，定期復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組護理期間并發(fā)癥及住院時間、住院費用差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計數(shù)資料及計量資料分別經(jīng)、n（%）表示，組間對比分別以χ2檢驗、t 檢驗。若見P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組24.39%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者住院恢復(fù)情況對比

觀察組住院時間及住院費用分別為（8.11±1.69）d、（20 449± 3 581）元，與對照組（11.39±2.37）d、（23 539±3 835）元相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.215、3.778，P＜0.05）。

3 討論

肺癌全肺切除術(shù)患者需經(jīng)開胸手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，需為患者提供全方位護理服務(wù)[5]。常規(guī)護理側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后病情觀察，患者康復(fù)效果不佳[6-7]。故本次研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)理念，對比可知快速康復(fù)理念的應(yīng)用顯著提升了常規(guī)護理效果，經(jīng)分析與以下因素有關(guān)。第一，術(shù)前呼吸功能鍛煉。大肌群、腹式呼吸及縮唇呼吸可增加患者呼吸肌耐力及肌力，形成有效呼吸形態(tài)，減少缺氧及二氧化碳潴留所致分泌物增多，減輕手術(shù)對患者肺功能的損害，為患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)提供契機[8]。第二，術(shù)中預(yù)見性康復(fù)護理。預(yù)見性保溫護理及生命體征監(jiān)護可減低機體消耗及患者術(shù)后風(fēng)險，實現(xiàn)術(shù)后機體循環(huán)及各臟器功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。且術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化檢測可判斷患者術(shù)中是否出現(xiàn)心律失常及心力衰竭，及時給予抗心律失常及強心藥物控制可減低手術(shù)對患者機體損傷，保證術(shù)后患者早期康復(fù)效果[9]。第三，術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后1 d早期康復(fù)指導(dǎo)可恢復(fù)機體循環(huán)系統(tǒng)功能，減少機體損傷及術(shù)后水腫。術(shù)后2～15 d康復(fù)指導(dǎo)可增加肢體活動，避免肢體肌肉僵硬及術(shù)后活動障礙。術(shù)后5 d增加活動量可恢復(fù)患者肺功能，維持呼吸節(jié)律穩(wěn)定[10]。術(shù)后至出院期間行腿部按摩可加速腿部微循環(huán)，消除肢體水腫狀態(tài)。且腿部按摩可預(yù)防下肢靜脈血栓，降低術(shù)后肺栓塞，心肌梗死病發(fā)率。輔助飲食康復(fù)指導(dǎo)可提升患者機體免疫，避免術(shù)后感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。增加體位指導(dǎo)可使膈肌下降，加速肺復(fù)張[11]。且適當(dāng)體位變換可減輕胸部傷口疼痛，加速胸腔積液排出。第四，出院康復(fù)指導(dǎo)。可囑患者保持平穩(wěn)康復(fù)心態(tài)，適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練進度，保持患者舒適狀態(tài)[12]。本次實驗對比得知，快速康復(fù)護理模式下患者術(shù)后感染、水腫、褥瘡及胸腔積液并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后早期各項指標(biāo)恢復(fù)良好，故患者住院時間及費用均較對照組明顯減少（P ＜0.05）。但本次康復(fù)護理內(nèi)容多側(cè)重功能訓(xùn)練，較少涉及康復(fù)心理關(guān)愛，故建議其他同仁增加康復(fù)心理關(guān)注，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床康復(fù)指導(dǎo)。

表1 兩組護理期間并發(fā)癥調(diào)查分析表[n（%）]

綜上所述，快速康復(fù)護理模式用于肺癌全肺切除術(shù)患者可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，加速患者身體康復(fù)速率，消減患者經(jīng)濟壓力。