無保護助產護理在產婦自然分娩中的應用效果

王玉梅 鄧潔芳 梁云云

自然分娩是目前最符合生理結構的分娩方式，采取自然分娩不僅可減輕產婦生理損傷，還可改善新生兒出生質量[1-2]。目前人們對于分娩的相關知識認知逐漸升高，使得自然分娩發生率也明顯升高。但在自然分娩中也極易出現會陰側切和會陰裂傷，增加產婦身心痛苦，也影響產婦產后恢復。以往助產過程多實施會陰保護方案，但實施過程會陰側切風險高，對產婦會陰損傷較大。需尋求新型的助產方式以減輕會陰損傷。無保護助產護理是目前新型助產護理方式，其主張助產護理過程中減少對會陰的保護和干預，盡可能減少會陰側切，以減輕會陰損傷。本研究在產科實施自然分娩的產婦（2017年3月—2019年2月）中，對41例患者實施了無保護助產護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本篩選時間：2017年3月—2019年2月間，對產科82例實施自然分娩的產婦實施研究，用計算機進行隨機分組，分為：保護組（n=41）、無保護組（n=41）。保護組：年齡21～35歲，平均年齡（28.3±6.1）歲；體質量62～78 kg，平均體質量（70.2±7.2）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.4）周；無保護組：年齡21～35歲，平均年齡（28.4±6.2）歲；體質量62～78 kg，平均體質量（70.3±7.4）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.4）周。保護組、無保護組基線資料對比結果為差異無統計學意義（P＞0.05），可行對比研究。此課題經倫理委員會批準通過。

納入病例：實施產科檢查確診為單胎妊娠者；頭位妊娠者；足月妊娠者；實施陰道檢查發育良好，符合陰道分娩指征且實施陰道分娩者；可進行正常言語溝通者；一般資料完整者；產婦及家屬了解研究并簽署知情同意書；意識清晰者。排除病例：中轉剖宮產分娩者；存在胎先露、胎膜早破等狀況者；存在其他婦科疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；肥胖者；產科并發癥者；分娩前用鎮痛藥物治療者；中途退出研究或分娩期間死亡者；精神障礙及分娩配合度較差者。

1.2 方法

對保護組實施會陰保護助產護理，將床頭抬高30°，使產婦采取仰臥截石位，助產士站在產婦右側，嚴密監測產婦狀況。若產婦出現胎頭拔露時，則對會陰進行清潔消毒處理，并將身體前屈，在產婦出現宮縮時，及時使用右手大魚際肌對會陰體進行向上托頂，左手同時對胎頭枕部向下輕壓，促進胎頭緩慢下降。分娩過程中根據實際需求狀況實施會陰側切，可在胎頭拔露3～4 cm時實施側切。當胎兒雙肩娩出后，停止加壓。

表1 產婦會陰損傷狀況分析[n（%）]

表2 產婦會陰疼痛狀況分析[n（%）]

表3 產婦會陰疼痛狀況分析[n（%）]

對無保護組實施無保護助產護理：胎兒出現胎頭拔露時，助產士需及時指導產婦根據實際宮縮節律進行深呼吸，宮縮間隙屏氣，向下用力，進行反復多次用力來促進陰道擴張。當胎兒胎頭著冠2/3時可涂抹適量消毒的石蠟潤滑劑，采取示指、無名指對胎兒枕部進行輕輕按壓，使用另一只手控制胎頭娩出速度，保證每次宮縮時胎頭娩出＜1 cm，分娩過程中不干預胎頭方向。指導產婦分娩時用力均勻，在胎前肩娩出后由助產士托起胎兒體部、頸部，禁止用力下壓。

1.3 觀察指標

①分析產婦會陰側切發生率、會陰損傷及疼痛狀況。會陰損傷分度參照《婦產科學》的相關標準，分析0度、Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度；會陰疼痛癥狀采取疼痛視覺模擬評分法評定，總分10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[3]。②分析產婦產程狀況。評價第二產程狀況。③分析母嬰結局狀況。根據尿潴留、會陰水腫、產后出血、新生兒窒息狀況評價。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 產婦會陰側切發生率、會陰損傷及疼痛狀況分析

無保護組中發生會陰側切5例，保護組為18例。無保護組中會陰側切發生率12.2%與保護組43.9%組間對比更低（χ2=10.212，P=0.001）。

無保護組中會陰損傷總發生率與保護組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

無保護組中會陰中度疼痛發生率、疼痛總發生率與保護組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.2 產婦產程狀況分析

無保護組產婦第二產程（65.3±18.8）min與保護組（62.2± 19.2）min，組間對比無明顯差異（t=0.739，P=0.462）。

2.3 母嬰結局狀分析

無保護組產后出血、新生兒窒息發生率與保護組組間對比無明顯差異（P ＞0.05）。無保護組中尿潴留、會陰水腫發生率與保護組組間對比更低，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

3 討論

自然分娩是目前臨床推薦的最佳分娩方式，分娩過程對產婦和新生兒的影響均較剖宮產明顯減小[4]。但在自然分娩過程中會陰側切、會陰撕裂傷仍是分娩過程中較為常見的并發癥，會陰側切可在一定程度上擴張軟產道，縮短第二產程，避免會陰嚴重撕裂。但會陰側切和會陰撕裂傷傷口愈合時間較長，會導致產婦產后出現明顯疼痛，并引起會陰水腫；此外，會陰傷口未恢復時還會影響盆底功能，嚴重時可導致感染、大小便失禁、性交痛等，影響產后恢復及產后生活質量[5-7]。

以往多通過會陰保護方案助產，在護理過程中主要由助產士在胎位胎頭著冠時托住會陰及肛門，但該保護方式對技術要求較高，保護過程對時機把握要求高，處理不當不僅難以達到良好的會陰保護效果，還會影響會陰擴張效果，增加會陰撕裂、筋膜及盆骨肌肉損傷風險，導致許多產婦需進行會陰側切來保證分娩順利進行，增加會陰損傷風險[8-10]。無保護助產護理是在護理過程中盡可能不對產婦進行會陰側切的護理手段，助產士在無保護助產護理中不對會陰施加壓力，僅控制胎頭娩出速度。

本研究結果顯示無保護組中會陰側切、會陰撕裂、會陰疼痛、產后尿潴留、會陰水腫發生率均顯著低于保護組，說明通過不保護助產護理對會陰保護效果更好，對產婦機體損傷更小，分析原因是在無保護助產護理中不對會陰施加壓力，由產婦通過呼吸調整、正確用力來促進分娩，可有效保證會陰擴張效果，分娩過程中僅控制胎頭娩出速度，可通過會陰伸展來促進胎兒娩出，避免加壓過程對會陰擴張的影響，降低會陰撕裂、會陰側切風險，減輕疼痛，改善預后[11-12]。兩組產婦第二產程對比無差異，說明無保護會陰助產不會延長產程，可行性高。

綜上所述，分娩中實施無保護助產護理不影響產婦產程，但可減輕會陰損傷及產后并發癥。