PDCA 循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的價(jià)值

祭迎迎

PDCA循環(huán)是指計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，在質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系中應(yīng)用十分廣泛[1]。新生兒是兒科護(hù)理當(dāng)中十分重要的對(duì)象，由于新生兒的皮膚比較敏感，皮膚角質(zhì)層發(fā)育并不成熟，真皮比較薄，纖維組織比較稀缺，皮膚彈性不足，也十分脆弱，因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)要格外注重。因此護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，給他們精心的呵護(hù)，在新生兒護(hù)理工作中除了保證治療正確及時(shí)的做好基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理，保證新生兒的皮膚完好[2]。我院自2017年1—12月對(duì)新生兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理，為了研究其對(duì)防止新生兒皮膚損傷的應(yīng)用效果，通過這次評(píng)估安全活動(dòng)提升新生兒皮膚護(hù)理的效果，增強(qiáng)護(hù)理人員參與護(hù)理工作的意識(shí)，本次研究從實(shí)施循環(huán)管理后與實(shí)施循環(huán)管理前各抽取80例新生兒進(jìn)行研究，比較其皮膚損傷的情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將實(shí)施PDCA循環(huán)管理前2016年1—12月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的80例新生兒作為對(duì)照組，其中男44例，女36例；出生日齡為3～25 d，平均（16.77±0.28）d。將實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2017年1—12月在我院收治的80例新生兒作為試驗(yàn)組，男、女分別有45例和35例；出生日齡為2～26 d，平均日齡為（16.74±0.26）d。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)于本次研究的目的和意義均比較明確，自愿簽署知情同意書。兩組新生兒基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，做好患兒皮膚的清潔工作，定時(shí)對(duì)患兒皮膚的完整性進(jìn)行定時(shí)的觀察，積極處理皮膚損傷的患兒。試驗(yàn)組給予PDCA循環(huán)管理，具體如下：

1.2.1 計(jì)劃（plan） 將2017年以前我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的新生兒皮膚損傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析新生兒皮膚損傷的因素，重點(diǎn)分析粘貼傷、穿刺傷和摩擦傷的損傷原因，對(duì)影響新生兒皮膚損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，總結(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)護(hù)理管理中存在的問題，以此制定有效的管理計(jì)劃。

1.2.2 執(zhí)行（do） 落實(shí)護(hù)理管理計(jì)劃，對(duì)新生兒最為常見的皮膚損傷進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，例如改用一次性剃刀、定時(shí)更換粘貼的位置、在易壓傷部位使用水膠體敷料或墊水床，揭膠布時(shí)使用無菌石蠟油濕潤，更換柔軟的床單等。對(duì)新生兒的安全管理要加強(qiáng)，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)病房的排班制度進(jìn)行優(yōu)化，工作人員要加強(qiáng)巡視。

1.2.3 檢查（check） 護(hù)理人員對(duì)于自身的職能和責(zé)任范圍要進(jìn)行明確，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，根據(jù)皮膚損傷作為交班和考核的內(nèi)容，對(duì)護(hù)理管理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行綜合和全面的評(píng)價(jià)，評(píng)估和控制各個(gè)護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)新生兒皮膚損傷的發(fā)生情況并及時(shí)進(jìn)行反饋。

1.2.4 處理（action） 召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)新生兒皮膚損傷的情況和護(hù)理管理當(dāng)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題提出改進(jìn)措施，在管理工作當(dāng)中進(jìn)行落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒皮膚損傷的發(fā)生率。利用Zung教授編制的焦慮和抑郁自評(píng)量表[1]對(duì)新生兒家長的情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒家長對(duì)于護(hù)理的滿意度[2]。由新生兒家長進(jìn)行評(píng)分，低于60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組皮膚損傷發(fā)生率為13.75%。試驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異十分顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒家長心理狀態(tài)評(píng)分情況

兩組新生兒在干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分均無明顯差異（P ＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒家長護(hù)理滿意度情況

試驗(yàn)組新生兒家長護(hù)理滿意度為98.75%，對(duì)照組為87.50%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒皮膚損傷情況在新生兒監(jiān)護(hù)室十分常見，尤其在一些鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)院，這些地區(qū)由于衛(wèi)生和醫(yī)療條件比較差，加上很多醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識(shí)不足，操作技能不嫻熟，安全意識(shí)薄弱這都會(huì)造成患兒皮膚受損。新生兒自身的皮膚十分脆弱，加上新生兒從子宮到暴露在外界空氣，自身經(jīng)歷的外部環(huán)境變化比較大，這會(huì)提升新生兒皮膚損傷的概率[3]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)由于患兒病情危重，需要特殊治療、留置導(dǎo)管、使用呼吸機(jī)等情況，在這個(gè)過程當(dāng)中會(huì)大大提升新生兒皮膚損傷的幾率，容易造成負(fù)面情況的發(fā)生[4]。另外，妊娠末期胎兒脂肪和鋅的儲(chǔ)備是保證皮膚健康十分重要的因素，脂肪儲(chǔ)備不足會(huì)造成早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒[5]。躁動(dòng)或者激惹狀態(tài)下嬰兒肘部、膝部皮膚容易發(fā)生摩擦或者受壓產(chǎn)生皮膚水腫，如果不及時(shí)進(jìn)行處理或者護(hù)理操作不當(dāng)，容易造成新生兒皮膚破損[6]。新生兒皮膚破損需要采取措施進(jìn)行積極治療干預(yù)，避免引發(fā)其他疾病或者深部感染，基于此需要采取有效的措施進(jìn)行積極預(yù)防[7]。

表1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組新生兒家長心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分)

表2 兩組新生兒家長心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分)

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 59.65±9.76 36.55±6.91 58.88±7.66 34.57±5.81對(duì)照組 59.81±9.82 45.68±7.35 58.74±7.72 43.23±6.04 t 值 0.103 4 8.094 8 0.115 1 9.242 3 P 值 0.917 8 0.000 0 0.908 5 0.000 0

表3 兩組新生兒家長護(hù)理滿意度對(duì)比

PDCA循環(huán)管理是一種全新護(hù)理管理方式，這種管理模式通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)流程完成相應(yīng)的護(hù)理管理工作[8]。近些年來，PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院中的應(yīng)用逐漸廣泛[9]。我院實(shí)施PDCA管理主要是分析新生兒發(fā)生皮膚損傷的相關(guān)因素，以此制定出具有針對(duì)性的管理計(jì)劃并且在實(shí)際中落實(shí)，分析討論在實(shí)際落實(shí)當(dāng)中存在的問題，針對(duì)問題給出有效的解決解決方式[10]。與常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行比較，PDCA循環(huán)管理的整體性、計(jì)劃性更強(qiáng)[11]，能夠讓護(hù)理管理工作有明確的目標(biāo)，體現(xiàn)質(zhì)量管理的系統(tǒng)性和連續(xù)性，提升科學(xué)管理的水平以此形成良性的循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理管理的水平[12]。

在本次研究當(dāng)中，試驗(yàn)組新生兒皮膚損傷發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（13.75%），差異較為明顯（P＜0.05）；試驗(yàn)組家屬焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用效果十分顯著，能夠降低新生兒家長的焦慮、抑郁狀態(tài)，提升護(hù)理的滿意度，拒絕有推廣的價(jià)值和意義。