小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產術的效果

劉成友 范永龍

近幾年，隨著醫學事業的進步與迅速發展，剖宮產已成為臨床上最常見的分娩方式。并且，分娩是每個女人一生中必須經歷的過程，現在越來越多女性通常也會選擇剖宮產分娩方式，因為剖宮產手術對疼痛的定位準確，對孕婦與胎兒的不良反應少，而且也能夠有效減少產婦分娩的疼痛。之前，在臨床上，一般采用的是硬膜外麻醉，該方式雖操作簡便、價位合理，但是，其具阻滯與肌肉松弛等缺陷，故臨床應用也隨之減少。近年來，隨著醫療事業的發展與進步，腰-硬聯合麻醉逐漸在臨床應用，其既能彌補傳統硬膜外麻醉的缺陷，還在治療中聯合鹽酸羅哌卡因藥物，具有對運動神經阻滯、毒性副作用小、起效時間長等優點。但經研究發現，當前臨床對于在剖宮產手術中的用藥劑量存在一定的爭議[1]。因為使用鹽酸羅哌卡因不同劑量可達到不同麻醉效果[2]，本次研究針對在剖宮產手術中，使用鹽酸羅哌卡因腰硬（小劑量）聯合麻醉后的臨床療效進行探討，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2017年12月—2018年3月期間入住的進行剖宮產手術的患者中篩選66例作為本次試驗對象。患者均簽定知情協議書，且征得倫理委員會的同意。納入標準：（1）初次妊娠，均為單胎，孕周＞36 周；（2）年齡＞18周歲且＜40歲；（3）符合剖宮產指征；（4）美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并危重癥者；患精神性疾病者；具有藥物過敏史者；具有妊娠期并發癥者。利用盲選原則分為兩組，各33例。研究組：女性33例，年齡21～34歲，平均年齡（30.2±2.1）歲，平均孕周（40.8±1.2）周；參照組：女性33例，年齡20～36歲，平均年齡（30.9±2.8）歲，平均孕周（41.0±1.1）周。兩組患者在年齡、孕周上無明顯區別（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉。在孕婦進入分娩室時，將靜脈通道打開，時刻對孕婦的身體的各項指標進行檢測。醫護人員讓孕婦躺下，臥位方向為左側，以2～3腰椎間隙作為穿刺點。于硬膜外腔置入穿刺針，并置入筆尖式腰穿針，直至入蛛網膜下腔后拔除針芯，可見腦脊液流出，表示成功。

參照組：采用大劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉的方式進行分娩。給孕婦注射1.7 mL 0.75%注射用鹽酸羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：10 mL：75 mg），用法用量：將0.75%注射用鹽酸羅哌卡因以1 mL/20 s速度注入孕婦的蛛網膜下腔中，注射時間為30 s以上[3]。

研究組：采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉的方式進行分娩。給孕婦注射1.0 mL 0.75%注射用鹽酸羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：10 mL：75 mg）進行麻醉，用法用量：將0.75%注射用鹽酸羅哌卡因以1 mL/20 s速度注入患者的蛛網膜下腔中，注射時間為30 s以上。

兩組產婦注射鹽酸羅哌卡因后，將腰穿針取出，把硬膜外導管向頭端深入后，幫助產婦臥位方向改為頭朝上的，觀察抑制平面的情況，如果抑制平面未到達，應該再注射麻醉藥[4]。

1.3 觀察指標

對兩組的感覺阻滯起效時間、麻醉阻滯效果、Bromage 評分、運動阻滯起效時間、血流動力學指標進行觀察、比較。

麻醉阻滯效果[5]：麻醉后患者肌肉松弛，無不良反應，評為1分；麻醉后患者無痛感，無需追加麻藥，在切皮時可感到輕微宮縮痛、牽拉反應，評為2分；麻醉后仍需追加麻醉藥物用量，患者可感到明顯的疼痛、牽拉反應以及宮縮，評為3分。

Bromage評分[6]：患者活動無阻滯，可評為0分；患者膝關節可屈伸，且髖關節不能活動，可評為1分；患者膝關節不可彎曲，可評為2分；患者踝關節活動受限，評為3分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的麻醉阻滯效果、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、Bromage 評分比較

研究組的感覺阻滯起效時間、Bromage 評分、運動阻滯起效時間、麻醉阻滯效果評分低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的血流動力學指標比較

麻醉后15 min，兩組血氧飽和度、心率、動脈壓無顯著差異（P ＞0.05）；胎兒娩出后與剖宮產術后研究組的血氧飽和度、心率、動脈壓均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用較多，發揮了其連續性、可控性的優點[7]，其操作簡便，治療疼痛效果明顯，值得在臨床廣泛推廣[8-9]。并結合鹽酸羅哌卡因，能夠阻礙Na+通道，阻斷興奮物質的傳導，不良反應出現的概率也較小，而且，選擇合適的麻醉方式與劑量，能夠有效較少孕婦的疼痛。腰硬聯合麻醉療效迅速、抑制效果精準、降低肌肉松弛程度快速，有利于臨床順利開展剖宮產手術。此外，鹽酸羅哌卡因屬于局部麻醉藥物，能有效的提高對母嬰的生命的保護作用。鹽酸羅哌卡在剖宮產手術中獨特效果[10-12]。且劑量較小的，醫治效果最為顯著，原因可能是鹽酸羅哌卡因本身具有心臟毒性小的優勢，小劑量應用可進一步減少這種副作用，因此小劑量鹽酸羅哌卡因對心率、血氧飽和度、動脈壓等血流動力學指標的影響較小。

表1 比較兩組產婦的麻醉阻滯效果、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、Bromage 評分（，n=33）

表1 比較兩組產婦的麻醉阻滯效果、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、Bromage 評分（，n=33）

注：與參照組相比，aP ＜0.05，差異顯著

組別 麻醉阻滯效果（分） 感覺阻滯起效時間（s） 運動阻滯起效時間（s） Bromage 評分（分）參照組 2.29±0.65 44.78±8.67 45.33±8.13 2.37±0.67研究組 1.06±0.14a 38.14±7.30a 39.14±8.17a 0.46±0.08a t 值 9.802 12.133 14.018 15.025 P 值 0.007 0.029 0.027 0.014

表2 兩組產婦的血流動力學指標比較（）

表2 兩組產婦的血流動力學指標比較（）

注：與參照組相比，aP ＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 n 時間 動脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）參照組 33 麻醉后15 min 97.31±2.68 98.67±1.78 75.65±2.33研究組 33 97.50±4.38 98.64±1.97 75.41±2.61 t 值 - - 0.112 0.028 0.170 P 值 - - 0.633 0.681 0.592參照組 33 胎兒分娩后 98.34±5.67 91.27±5.67 89.42±5.61研究組 33 95.38±3.16a 97.84±2.67a 80.23±2.37a t 值 - - 11.306 15.072 16.880 P 值 - - 0.048 0.022 0.017參照組 33 剖宮產術后 97.84±2.37 96.34±2.12 84.63±3.22研究組 33 92.11±1.02a 99.10±1.37a 78.65±3.75a t 值 - - 11.804 11.492 14.011 P 值 - - 0.036 0.047 0.028

蘇盛劍[7]研究發現，在剖宮產產婦腰硬聯合麻醉中小劑量應用鹽酸羅哌卡因，可以在不影響麻醉質量的同時減少對心率、血氧飽和度、動脈壓等血流動力學指標的影響，這與我們本次的研究結果相吻合。在本次研究結果中，研究組麻醉效果臨床指標優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后15 min，兩組血流動力學指標相比無統計學意義（P＞0.05）；胎兒娩出后與剖宮產術后研究組與參照組的血流動力學指標相比有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產手術中，使用鹽酸羅哌卡因腰硬（小劑量）聯合麻醉在臨床上的效果顯著，可用于臨床推廣使用。