中藥透藥緩解慢性腎臟病腰腿酸痛的效果觀察

張瓊

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科，福建 福州 350004

隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增加，慢性腎臟病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病。目前，慢性腎臟病在全球不同地區(qū)的發(fā)病率為10%～15%[1]。由于慢性腎臟病病程較長，病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)在治療上療效和預(yù)后不理想，而中醫(yī)應(yīng)用整體觀念和辨證論治，在慢性腎臟病的治療領(lǐng)域有獨(dú)特的優(yōu)勢，在緩解慢性腎臟病臨床癥狀、延緩腎衰竭進(jìn)展方面積累了寶貴的經(jīng)驗[2]。2017年11月—2018年1月，筆者運(yùn)用活血化瘀之中藥，選取腎腧穴行中藥透藥緩解慢性腎臟病患者腰腿酸痛癥狀，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

60例患者均為2017年11月—2018年1月在福建某三甲醫(yī)院腎病科就診，符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。把這60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組，干預(yù)組30例，其中男性18例，女性12例；對照組30例，其中男性16例，女性14例；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)腎功能異常或腎臟結(jié)構(gòu)異常等腎臟損傷3個月，影像學(xué)檢查、血尿化驗以及腎臟病理學(xué)出現(xiàn)異常；腎小球濾過率連續(xù)3個月在60 mL/（min·1.73m2）以下。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡范圍為18～65歲。符合脾腎虧虛，濁癖內(nèi)蘊(yùn)證。主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，畏寒肢冷，五心煩熱，惡心嘔吐，肢體困重，肌膚甲錯，面色晦暗。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，大便不實，小便清長，舌淡有齒痕或舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，苔厚或少苔，脈沉細(xì)或細(xì)澀。（2）局部皮膚完好無破損。（3）簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期或哺乳期女性患者，對本試驗相關(guān)藥物過敏者。（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝等臟器疾病，全身免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤、重度感染等所致的繼發(fā)性腎臟損害者。（3）腎移植術(shù)后患者。（4）精神病患者。（5）背部皮膚破潰，無法進(jìn)行操作者。（6）治療依從性差，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 研究方法

對照組采用降壓、控制蛋白尿、糾正貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等治療。

干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥透藥療法。儀器選用愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司的中藥透藥儀（ABE-11型）治療，穴位選取雙側(cè)腎腧穴（第2腰椎棘突下，旁開1.5寸），中藥方劑選用六味地黃丸（熟地黃160 g、山茱萸80 g、牡丹皮60 g、山藥80 g、茯苓60 g、澤瀉60 g）聯(lián)合四君子湯（人參9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g），操作方法：協(xié)助患者取舒適體位，暴露治療部位。打開電源開關(guān)，將藥汁浸透6層紗布并加熱至38～42 ℃使用，紗布擰至不滴水為宜，將紗布電極板貼于腎俞，繃帶或松緊搭扣固定。調(diào)節(jié)合適的電流刺激強(qiáng)度，以患者不感到疼痛不適為宜。每次30 min[3]，每天1次，10天為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。中醫(yī)證候評分方法根據(jù)無、輕、中、重評0、2、4、6 分。

（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式：尼莫地平法，（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100% 。

表1 兩組患者療效比較（n=30）

表2 中醫(yī)癥狀積分的對比（ ，分）

表2 中醫(yī)癥狀積分的對比（ ，分）

組別 治療前積分 治療后積分 t 值 P 值對照組 56.07±11.11 28.07±16.89 7.939 0.000干預(yù)組 55.33±11.12 19.00±14.17 26.081 0.000 t 值 0.251 2.788 P 值 0.803 0.007

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行處理，計量資料兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療總有效率干預(yù)組明顯高于對照組，且兩者之間有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀分級量化得分比較

兩組患者治療后的癥狀積分均較治療前降低，兩組組內(nèi)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后干預(yù)組癥狀積分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟病是由多種病因引起，疾病呈進(jìn)展性，病因病機(jī)復(fù)雜。西醫(yī)多運(yùn)用激素、利尿劑、免疫抑制劑及降壓藥物治療，在延緩腎臟病的進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用，但上述這些藥物都有不可避免的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效的不確定性，成為治療腎臟病的限制。而通過多年的臨床醫(yī)學(xué)實踐證明，中醫(yī)藥在防治慢性腎臟病中有一定的優(yōu)勢[5]。通過中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病既能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，又能保存殘余腎功能，延緩?fù)肝鰰r間[6]。中藥透藥是中藥重要的給藥途徑[7]，是將藥物與離子導(dǎo)入、按摩和熱療的方法相結(jié)合，使藥物透入人體體表穴位，通過藥物與穴位的雙重治療，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能的作用。這樣可以避免肝臟的首過效應(yīng)，使藥物直接作用于病灶，且直流電對人體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的電生理或生物學(xué)變化[8]，輔之相應(yīng)的藥物讓慢性腎臟病患者腰腿酸痛的癥狀得到緩解，從而提高患者的生活質(zhì)量減輕患者的病痛。

本次研究治療時取穴為腎俞，此穴屬足太陽膀胱經(jīng)。腎俞，腎，腎臟也。俞，輸也。腎俞指腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)。臨床研究表明選用腎俞穴穴位貼敷對治療腰腿酸痛也有一定的效果[9]。方藥選用了六味地黃丸和四君子湯。六味地黃丸中熟地黃的功效是補(bǔ)腎滋陰，山茱萸能夠補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥的功效是補(bǔ)益脾陰，三藥合用，能夠同時補(bǔ)養(yǎng)腎、肝、脾三經(jīng)[10]。澤瀉的主要功效是泄腎濁、利濕，同時緩解熟地黃使用后產(chǎn)生的滋膩感；茯苓的主要功效是淡滲脾濕，協(xié)同山藥起到健運(yùn)作用，協(xié)同澤瀉起到瀉腎濁作用；丹皮的功效是清泄虛熱，同時可以調(diào)和山茱萸的溫澀感，三種藥物一起被稱作“三瀉”，同為方中佐藥。臨床上治療肝腎陰虛、腎陰虛的方劑大多是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加減變化的[11]。四君子湯方則來自宋代國家級的藥典《太平惠民和劑局方》。君藥人參大補(bǔ)元?dú)猓裳a(bǔ)脾益肺補(bǔ)脾肺之氣。還可起到生津、安神增智。臣藥白術(shù)健脾燥濕，使藥茯苓健脾滲濕，利濕。佐藥甘草益氣和中調(diào)和君藥。現(xiàn)代藥理研究，四君子湯能提高免疫力[12]。兩方聯(lián)合治療在補(bǔ)養(yǎng)腎、肝、脾，瀉腎濁的同時，提高機(jī)體免疫力。本研究將兩方聯(lián)合對患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)此方能一定程度上緩解慢性腎臟病患者腰腿酸痛的癥狀。

臨床觀察表明，中藥透藥對于緩解慢性腎臟病患者腰腿酸痛有較好的療效，但目前仍缺乏中草藥治療慢性腎臟病規(guī)范量效研究以及不同藥方辨證論治慢性腎臟病的隨機(jī)實驗，難以形成專家共識[13]。臨床上對于慢性腎臟病的中醫(yī)辨證論治不統(tǒng)一，不易選擇對癥的中醫(yī)藥方。且本次試驗在研究過程中，對于患者病情觀察的周期偏短，缺乏動態(tài)觀察患者不同時間段的指標(biāo)變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，慢性腎臟病的發(fā)病機(jī)制逐步明確，將逐漸探索出更加有效的治療方法，也將加快中醫(yī)藥慢性腎臟病規(guī)范化防治的進(jìn)程。