腹股溝疝接受腹腔鏡疝修補術治療的效果

閔松林 蔡娟 廖乘龍 夏悅明 張勇

腹股溝疝是發(fā)生于下腹壁和大腿交界處的一種疾病，是由于患者的腹股溝缺損所引起的疾病[1]。腹股溝疝的產生與患者的腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高所導致，患者在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者腹股溝內的腫塊會逐漸增長，導致患者的身體健康和生活質量受到嚴重的影響[2-3]。臨床上在對腹股溝疝患者治療時，主要對患者實施手術治療，以幫助患者改善病情，但是不同的手術方案會有不同的手術效果，因此要采取合理的手術對患者進行治療[4-5]。本文主要研究腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腹股溝疝患者96例作為研究對象，選取時間為2016年2月—2019年1月，隨機將患者分為2組，即對照組（48例）、觀察組（48例）。對照組：年齡為44～67歲，平均年齡（55.46±5.28）歲；男性患者40例、女性患者8例；患者的病程為4～13個月，平均病程為（8.52±0.81）個月；其中直疝患者11例、斜疝患者37例；單側疝患者42例、雙側疝患者6例。觀察組：年齡為45～68歲，平均年齡（56.39±5.31）歲；男性患者39例、女性患者9例；患者的病程為4～14個月，平均病程為（8.96±0.84）個月；其中直疝患者10例、斜疝患者38例；單側疝患者43例、雙側疝患者5例。2組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術治療，手術方法為：對患者實施全身麻醉，麻醉生效后，在患者的腹部做手術切口，逐層切開，然后仔細查看找到疝囊，分離疝囊至疝囊頸；若患者的疝囊較大，進入了陰囊，則需要對疝囊進行橫斷處理，并將疝囊打開，實施遠端止血；在患者精索后方放置補片，并將補片在患者的腹股溝韌帶和恥骨結合處進行固定，并且在術后需要使用紗帶進行加壓固定24 h。

觀察組行腹腔鏡疝修補術治療，手術方法為：對患者實施全身麻醉，然后協(xié)助患者采取腳高頭低位，在患者的肚臍旁做手術切口，約為10 cm，然后對腹膜間隙進行游離，游離范圍：內側至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化，可確保放置足夠大的補片；使用氣腹針穿刺，進入腹腔，在腹腔建立人工二氧化碳氣腹，并且置入腹腔鏡；在兩側腹直肌外緣做操作孔，對患者腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)進行分離，并將腹壁與疝囊分離；若患者疝囊較大，則需要實施套扎橫斷疝囊；對患者放置補片，將補片展平后，縫合腹膜，排出氣體和腹腔鏡。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、尿潴留、血腫）、手術指標（術中出血量、下床活動時間、住院時間）、VAS評分（術后1 d與術后4 d VAS評分），并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件對并發(fā)癥發(fā)生率、手術指標、VAS評分等數據進行統(tǒng)計學處理，并發(fā)癥發(fā)生率為計數資料，采用百分數表示，行χ2檢驗；手術指標、VAS評分為計量資料，以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術治療，其在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組患者在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者手術指標對比

觀察組患者的術中出血量、下床活動時間、住院時間等手術指標，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者VAS評分對比

觀察組患者的術后1 d VAS評分、術后4 d VAS評分，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

腹股溝疝的產生主要是由于患者的腹壁肌肉強度下降和腹腔內壓力增高因素有關，因此伴有這兩種因素的人群，其具有較高的腹股溝疝發(fā)病率，其中以老年人最為常見，老年人群的身體機能出現不斷退化的現象，也導致其腹股溝疝的發(fā)病率較高[6-7]。腹股溝疝患者的腹股溝組織缺損，患者在病發(fā)后，其腹股溝區(qū)會出現腫塊，患者在一般情況下無不適感，偶爾會出現疼痛，隨著病情的不斷發(fā)展，腫塊會逐漸增大，進而影響患者的日常生活，因此需要對患者實施及時有效的治療[8-9]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

表2 兩組患者手術指標對比（）

表2 兩組患者手術指標對比（）

組別 n 術中出血量（mL） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 48 25.19±2.31 15.24±1.26 5.87±0.53對照組 48 43.58±4.12 33.96±3.18 9.77±0.94 t 值 - 26.974 1 31.917 0 25.038 9 P 值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表3 兩組患者VAS 評分對比（，分)

表3 兩組患者VAS 評分對比（，分)

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臨床上主要對腹股溝疝患者實施手術治療，通過手術將疝囊切除，進而有效改善患者的病情[10]。在常用的手術方式中主要包括開放式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術，其中開放式無張力疝修補術是一種傳統(tǒng)的手術治療方式，此種手術在對患者治療時，是對患者的腹股溝部分進行解剖處理，然后將患者的疝囊切除，這種治療方式能夠改善患者的病情，但是這種手術對患者具有較大的創(chuàng)傷性，患者在術后會出現明顯的疼痛感，并且患者術后需要長時間的康復，在此期間容易出現切口感染的現象，不利于患者手術后的康復[11]。腹腔鏡疝修補術屬于微創(chuàng)手術，在進行手術治療的過程中，所需的手術切口較小，進而減少術后并發(fā)癥的產生，減輕患者的疼痛感，有利于患者術后的康復[12]。

本文研究得出，觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術治療，其在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組患者在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者的術中出血量為（25.19±2.31）mL、下床活動時間為（15.24±1.26）h、住院時間為（5.87±0.53）d，與對照組患者的術中出血量、下床活動時間、住院時間等手術指標對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后1 d VAS評分為（3.38±0.31）分、術后4 d VAS評分為（1.97±0.16）分，與對照組患者術后1 d與術后4 d VAS評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹股溝疝患者接受腹腔鏡疝修補術治療，可以減少并發(fā)癥和疼痛，促進患者的康復，值得推廣應用。