妊娠前半期甲狀腺功能異常與妊娠期糖尿病的臨床觀察

陳玉蘭 李恒 鐘燕麗

妊娠期糖尿病在臨床治療中較為常見，臨床將其分為兩種，即一是妊娠前就有糖尿病，另一種為妊娠期出現糖尿病[1]。在妊娠早、中、晚期，隨著孕周的增加，使得胎兒對營養物質的需求量也有所增加，且胎兒通常會通過母體取得葡萄糖，來獲取能量[2]。當孕婦出現妊娠期糖尿病后，會影響腎小管對糖吸收，使得部分孕婦增加排糖量，從而影響胎兒能量的攝量。甲狀腺功能異常的主要原因為甲狀腺自身免疫性疾病，發病率可達3%，雖癥狀輕微，但其出現與脂肪代謝、胰島素敏感等有一定的影響。臨床研究發現[3]，妊娠期糖尿病與妊娠期甲狀腺功能的異常有極大的關系，當甲狀腺功能異常時，會增加妊娠期糖尿病發病率。但臨床現下并沒有統一說法。故本次研究取取150例妊娠12周的孕婦開展研究，分析妊娠前半期甲狀腺功能異常與妊娠期糖尿病的關系，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2016年12月—2018年6月，取150例本院在研究時間內收治的妊娠12周的孕婦開展研究，所有研究對象均實施妊娠前半期甲狀腺功能檢測，分組原則：甲狀腺功能檢測異常與否，將150例患者分為對照組（77例）、試驗組（73例）。對照組為妊娠前半期甲狀腺功能正常者。試驗組中包括亞臨床甲減者25例、亞臨床甲亢者11例、臨床甲減者20例、低T4血癥者17例。本次研究均經我院倫理會批準同意。且末次月經、孕早期B超檢查確定孕周。將有甲狀腺地方性疾病者、免疫性疾病者、甲狀腺疾病史者、高血壓及糖尿病家族病者、服用過影響甲狀腺功能藥物者排除[4]。本次研究參與者與家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對象均實施資料收集于初次建檔前。收集資料含年齡、孕周、糖尿病史、有無甲狀腺史者等。在初次建檔時，收集患者的靜脈血，檢測甘油三酯、膽固醇、FT3、。

根據甲狀腺協會制定的妊娠期甲狀腺功能進行評價，并以其為參照實施分組。即：妊娠前半期甲狀腺功能正常者；亞臨床甲減者：孕周低于12周，TSH超過2.5 mIU/L，FT3、FT4正常；亞臨床甲亢：TSH低于0.1 mIU/L，FT3、FT4正常；臨床甲減者：TSH超過4.78 mIU/L，FT3、FT4降低；低T4血癥者：只有FT4低于正常下限[6]。

低T4血癥者、亞臨床甲亢患者不實施相應的治療措施。亞臨床甲減者、臨床甲減者給予左旋甲狀腺激素治療，使患者在2～4周內甲狀腺功能恢復正常。

對所有孕婦實施跟蹤隨訪，于24～28周時，實施糖耐量檢測，即測定餐后1小時、2小時血糖水平。

1.3 分析指標

對比2組甲狀腺功能異常率，同時采用Spearman分析血糖水平（空腹血糖 、餐后1小時、2小時血糖水平）與TSH、FT4相關性。

妊娠期糖尿病判定標準：0小時，血糖水平超過5.1 mmol/L，1小時血糖水平超過10.0 mmol/L，2小時血糖水平超過8.5 mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。甲狀腺功能檢測采用化學發光法進行檢測。血糖水平應用全自動生化分析儀進行檢測[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠前半期甲狀腺功能情況

150例孕婦，經甲狀腺功能檢測發現，妊娠前半期甲狀腺功能異常者有73例，將其設為試驗組，見表1。

表1 妊娠前半期甲狀腺功能情況分析

2.2 妊娠期糖尿病發病率比較

試驗組妊娠期糖尿病共發生11例，妊娠期糖尿病發病率高于對照組（χ2=7.363，P=0.007）。特別是試驗組中的低T4血癥患者妊娠期糖尿病發病率最高，其與對照組相比，差異具統計學意義（χ2=27.896，P=0.000）；而試驗組中的亞臨床甲減者、亞臨床甲亢者、臨床甲減者妊娠期糖尿病發病率與對照組相比，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 血糖水平與TSH、FT4相關性

試驗組空腹血糖（5.25±1.25）mmol/l，餐后1小時血糖（9.05±2.25）mmol/l，餐后2小時血糖（8.45±1.46）mmol/l；FT4（16.3±4.05）pmol/L；TSH（1.55±1.05）mIU/ml。經Spearman分析，FT4水平與空腹血糖呈負相關（r=-0.745），與餐后1小時、2小時血糖水平無相關性；而TSH與空腹血糖、餐后1小時、2小時血糖水平無相關性。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病會增加不良妊娠結局發生率。而在妊娠期糖尿病發病過程中，甲狀腺功能起著關鍵因素。當妊娠期甲狀腺功能出現異常時，會對胎兒神經發育、大腦發育產生嚴重影響，同時還會使產婦出現心律失常、充血性心衰、貧血等癥狀，對母嬰身體健康造成極大的威脅。故本次研究，針對妊娠期糖尿病與妊娠前半期甲狀腺功能異常情況的關系進行分析。

表2 妊娠期糖尿病發病率比較[n（%）]

表3 血糖水平與TSH、FT4 相關性（r）

隨著臨床對妊娠期糖尿病的深入研究，發現妊娠期產婦如出現亞甲減、低T4血癥時，會影響胎兒的腦部發育[8]。其是由于甲狀腺激素是一種重要的胰島素對抗體，其會產生雙重影響，既可以降解胰島素，還會改善機體對胰島素的敏感性；當甲狀腺激素水平下降后，胰島素的降解能力會變弱，敏感性會增強，同時還會降低葡萄糖的吸收效果，從而出現甲減癥狀。此外，亞臨床甲狀腺功能的減退，會增加胰島素的抵抗功能，而胰島素的抵抗又會使脂代謝出現異常，當孕婦體內脂代謝出現異常后，會降低胰島素的分泌，從而引起妊娠期糖尿病[9-10]。而亞臨床甲狀腺會調節激素的分泌，導致孕婦自主神經功能出現紊亂現象，其也是引起妊娠期糖尿病的另一機制。因此，在妊娠過程中，需及時對孕婦血糖水平及甲狀腺功能進行監測，盡早發現癥狀，盡早給予針對性治療，以此來提高母嬰安全[11-13]。本次研究示：試驗組妊娠期糖尿病發病率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可知，妊娠期糖尿病的發生可能與甲狀腺疾病存在一定的相關性。研究證實，血糖水平與FT4為負相關，臨床可將FT4作為一種升血糖激素，當甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退時，體內的甲狀腺激素水平會下降，使得胰島素對外周組織中的葡萄糖反應與攝取功能下降，從而引起高胰島素血癥的形成。因此，FT4與葡萄糖水平具有一定的相關性。本次研究示：FT4水平與空腹血糖呈負相關，與餐后1小時、2小時血糖水平無相關性；TSH與空腹血糖、餐后1小時、2小時血糖水平無相關性。

綜上所述，在產檢中，臨床應對甲狀腺功能進行檢測，及時發現妊娠期糖尿病，盡早治療，提高母嬰生命安全。