強光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察

魏春暉

新生兒高膽紅素血癥為臨床中常見的新生兒疾病，受膽紅素代謝失調的影響，導致血清中總膽紅素的水平將顯著上升，可伴隨鞏膜、皮膚等的黃染[1-2]。新生兒高膽紅素血癥嚴重者有時可能造成患兒不可逆的神經系統損傷，會給患兒以及家庭帶來嚴重的負擔。本病早產兒發病率為80%，足月新生兒發病率則為50%～70%，而由于新生兒的血腦屏障構建仍然未完全充分，故容易出現膽紅素在腦部沉積的問題，臨床多采用光照療法進行治療[3]。而光照療法的效果與光照的強度、光照時間等均存在一定的聯系，為探究治療本病的更有效方案，本次研究以我院收治高膽紅素血癥患兒168例為研究對象，對比分析了傳統光療與強光療的臨床效果，結果表明強光療療效更為理想，故現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月—2018年12月收治高膽紅素血癥新生兒計168例，隨機分為對照組（n=84）與試驗組（n=84）。對照組中男51例，女33例，日齡2～9 d，平均（4.62±2.57）d，出生體重2 290～3 810 g，平均（3 386.25±344.62）g，試驗組中男52例，女32例，日齡2～10 d，平均（4.58±2.56）d，出生體重2 285～3 820 g，平均（3 336.21±341.12）g，兩組患兒基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，研究已經過醫院倫理委員會批準。納入患兒均已確診為高膽紅素血癥，日齡在2～10 d，血清總膽紅素水平在220.5 μmol/L以上，家屬已經簽訂同意書，排除合并敗血癥及其他嚴重先天性疾病等患兒以及不符合光療指征患兒。

1.2 方法

所有患兒在就診之后，均要求停止采用母乳喂養方案，進行人工喂養。對照組采用傳統光療方案，儀器為寧波戴維醫療公司提供的藍光燈，波長425～475 nm，強度設定為10～12 μW/（cm2/nm），試驗組使用強光療方案，使用美國GE生產的白光光療燈進行治療，波長400～550 nm，強度設定為35～45 μW/（cm2/nm）[4-6]。治療時均在持續光照24 h后停止12 h，后再照射12 h，持續4次[7]。需注意，當光源距離處在25～35 cm的情況下，需要加強對光療強度變化的動態化監控，如果光強度下降，需要做好光源的更換，以保障治療效果。在強光療期間，需要每隔1 h測量患兒體溫1次，光療4～6 h后即可進行血清膽紅素的復查，根據檢查結果判定為單面光治療或雙面光治療。如患兒日齡在7 d以下，且血清膽紅素水平增加加快，則應該酌情輸注白蛋白，并配合使用補液、口服微生物制劑等。另需要密切監控患兒是否伴隨發熱、皮疹、腹瀉等不良反應，并做好記錄，如患兒出現青銅癥，應該立刻停止光療。

表1 兩組血清總膽紅素對比（，μmol/L）

表1 兩組血清總膽紅素對比（，μmol/L）

組別 例數 治療后12 h 治療后24 h 治療后72 h對照組試驗組t 值P 值84 84--261.44±31.87 244.48±24.41 3.872 0.000 233.61±21.82 206.22±15.13 9.454 0.000 221.21±17.54 181.72±13.63 16.294 0.000

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平，具體檢測方法為采集患兒空腹無溶血血清，分離后放置在2 ℃～8 ℃環境下進行避光保存，而后使用J-G法根據說明書步驟進行測量。新生兒正常血清總膽紅素水平一般足月兒在205 μmol/L以下，早產兒在257 μmol/L以下。（2）對比兩組患兒不良反應發生率，常見皮疹、發熱、腹瀉等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清總膽紅素

試驗組治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

試驗組皮疹2例，發熱3例，發生率為5.95%（5/84），對照組皮疹2例，腹瀉2例，發生率為4.76%（4/84），兩組不良反應發生率對比無顯著差異（χ2=0.140，P=0.709）。

3 討論

目前新生兒高膽紅素血癥的病因仍然未完全明確，考慮和患兒肝膽功能異常、感染、顱內血腫以及ABO溶血等存在一定的聯系。受膽紅素上升影響，將造成鞏膜、黏膜的黃染，血清膽紅素水平將遠遠超過正常水平，而由于膽紅素有神經毒性，在未得到及時干預的情況下，很容易造成患兒神經系統的損傷，故而本病也被納入了兒科急危重癥。對于本病，臨床治療的方案較多，常見如換血療法、光照療法以及基因療法等，而由于光照療法操作簡單且效果顯著，故目前多采用光療方案治療，且臨床經驗也已經證實，對于高膽紅素血癥采用光照療法治療療效確切，且具有無創、高效等優勢，少見不良反應，具有較高的安全性[8-9]。通過光療治療，可加快患兒體內的膽紅素的代謝進程，可利用氧化反應，促使間接膽紅素轉化為膽綠素，而后經由代謝從大便、小便排除，進而減少血清中總膽紅素的含量，對改善患兒的臨床癥狀有著顯著的意義，這就為光療治療本病提供了可靠的理論基礎。而就強光療方案來看，即以強度30 μW/（cm2/nm）以上的白光加以治療，相較于傳統藍光照射方案，則可更為迅速的促進膽紅素的裂解，導致其喪失活性，進而達到降低血清總膽紅素的目的[10-12]。另外美國兒科學會于2004年提出，對新生兒高膽紅素血癥，推薦使用大于30 μW/（cm2/nm）強度的光源進行治療，這也為本次研究的開展給以了重要的依據。從研究結果上看，本次研究中試驗組治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05），表明強光治療高膽紅素血癥療效優于傳統光療。而在不良反應上，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），表明強光療具有較高的安全性。需要注意的是，在光療的過程中，所有患兒治療中褪去衣物后均應該做好對眼部與會陰的覆蓋保護，一般以眼罩與紙尿褲保護即可，并使患兒于光源的距離在30 cm以上，避免出現光損傷，切實保障患兒的安全。

綜上所述，對新生兒高膽紅素血癥，采用強光療方案效果優于傳統光療，可顯著降低患兒的血清總膽紅素水平，少見不良反應，具有較高的安全性，值得在臨床中廣泛應用。