早期家庭干預對改善高危兒發育商的效果研究

李航渝 李萍

高危兒指的在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發生或可能發生危重疾病的新生兒[1]，我國高危兒約占正常新生兒的10%到20%[2]，即使得到及時的搶救，存活的患兒仍然會遺留各種后遺癥，給患兒及其家庭增加了沉重的負擔。研究顯示[3]，在出生后至3歲的時間內，人的神經細胞體積增加，突觸數量增多，神經通道逐步完善，這期間大腦的可塑性強，是改善高危兒發育商的關鍵時期。因此，早期開展干預措施對高危兒的康復具有重要意義，目前臨床常用的干預措施包括物理康復治療，藥物治療等措施。本次探討給予早期家庭干預措施對改善高危兒發育商的效果，以期為臨床高危兒的康復治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月我院康復科的高危兒112例為研究對象，所有患兒均符合《實用新生兒學》[4]中相關診斷標準。納入標準：（1）矯正年齡0～3個月；（2）3月齡對社交無反應；（3）6周齡對聲音或視覺刺激無反應；排除標準：（1）先天性畸形患兒；（2）患兒資料不完整或失訪者；其中8例患兒因無法聯系或其他原因失訪，最終納入患兒104例，所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究通過我院醫學倫理委員會批準通過。將104例患兒隨機分為干預組和對比組，各52例。干預組男性患兒28例，女性患兒24例；出生體重（2.4±0.7）kg；胎齡（33.2±2.19）周；病因：早產兒23例，低出生體重兒20例，新生兒窒息2例，新生兒缺氧缺血性腦病7例。對比組男性患兒29例，女性患兒23例；出生體重（2.3±0.5）kg；胎齡（34.1±3.12）周；病因：早產兒25例，低出生體重兒21例，新生兒窒息1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組接受常規的康復治療和健康教育，包含成立干預小組，組織進行高危兒的康復培訓；對患兒家屬進行培訓，住院期間進行健康教育和培訓等。

干預組在對比組基礎上增加早期家庭干預：（1）院內對家屬進行早期家庭干預培訓；（2）出院前，根據鮑秀蘭編制的方法結合患兒的具體情況，與患兒家屬共同制定早期家庭干預計劃；（3）訓練患兒的視、聽、觸、動4個方面的能力，培養患兒的視覺、聽覺、語言、動作能力；患兒取仰臥位，使用顏色鮮明的物體吸引患兒注意力，并引導患兒目光隨著物體的移動而移動，以此訓練患兒的視覺能力；家長與患兒進行面對面的交流，或使用帶有聲響的物體在患兒周圍移動，訓練患兒主動尋找聲音來源，刺激患兒的聽覺能力；培養患兒抬頭、翻身、爬行等行動，對出現姿勢異?；虬l育落后的患兒，在每次隨訪的過程中，由醫務人員進行正確的引導、干預和強化，并教會患兒家長，及時更正患兒恢復訓練過程；（4）針對不同時期患兒重點采取不同措施，例如嬰幼兒時期重點訓練患兒的語言和行為能力，新生兒時期訓練視覺和聽覺能力；（5）患兒家屬及時記錄患兒各階段的體重、神經系統發育情況等，并在每次隨訪時與醫務人員進行溝通和交流。兩組均在出院后進行定期的隨訪，隨訪時間為1年，前6個月每月一次；后6個月每2月1次，共隨訪9次，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪、門診隨訪等。

1.3 觀察指標

使用《Gesell發育量表》[5]測量患兒發育商（DQ），分別在3個月、6個月、12個月齡對大動作、精細運動、適應行為、言語能和應人能得分進行判斷。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

干預組患兒大動作、精細運動、適應行為、言語能和應人能得分均高于對比組（P＜0.05），見表1。

3 討論

兒童智能發展包含語言、運動、思維、感知等，嬰幼兒時期的智能發育是關鍵，由于高危兒多伴有不同程度的神經損失，是早期隨訪和治療的重點人群。研究顯示，1歲內的嬰幼兒腦神經細胞處于快速增殖的過程，無論是大腦皮層還是小腦皮層的神經元都能夠再生成新的神經母細胞，因此，早期采取正確的干預和治療，對提高和改善腦功能效果明顯，患兒的智能行為得到極大的改善。

家庭是兒童生長的天然場所，也是高危兒智能改善的最佳場所，近年來，早期家庭干預在改善高危兒的智能發育方面日益得到重視，國內已有多項研究證實[6-10]，早期家庭干預可以有效的促進高危兒智能發育并改善預后。我們的研究結果顯示，干預組患兒Gesell發育量表的五項能區情況均優于對比組（P＜0.05），也證實了早期家庭干預在促進高危兒的視覺、聽覺、語言、動作方面均有良好的效果，有效改善了患兒的預后，提高了生存質量。趙菁等[11]的報道顯示，對患兒采取早期干預，患者的運動發育指數（PDI）和智力發育指數（MDI）均得到明顯提升，說明通過充分利用家庭功能，讓患兒和家長都參與到家庭行為干預的指導中[12]。需要提醒的是，早期家庭干預需要仍然需要得到醫務人員的指導，明確家長在家庭干預中扮演的角色，并根據患兒情況，及時調整干預措施，本次研究中，利用每次隨訪機會，均與患兒家長進行深度的溝通和交流，也是干預組發育商異常率更低的原因之一。

表1 患兒發育商各項目情況對比 （ ，分）

表1 患兒發育商各項目情況對比 （ ，分）

?

綜上所述，用早期家庭干預有利于改善高危兒發育商，降低患兒遺留后遺癥的風險。