腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌比較

郭雙雙

【摘 要】目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。方法：選取2016年5月-2018年10月我院收治的46例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組，各23例，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，安全可靠，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可作為臨床首選治療方案予以推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);子宮內(nèi)膜癌;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，在全球尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化趨勢(shì)，近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民飲食及生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率甚至超過(guò)宮頸癌成為發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤[1]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段，既往子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)治療方法是開腹全子宮雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，隨著近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟及推廣普及，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的許多婦科良惡性腫瘤的手術(shù)治療中。現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月-2018年10月我院收治的46例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組，各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌疾病標(biāo)準(zhǔn);②患者不存在心臟、腸胃等方面的嚴(yán)重疾病;③患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行疾病研究方面的工作，自愿簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有既往放、化療史;②患者存在著精神方面的疾病，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療工作拒不配合。開腹組患者年齡41歲-70歲，平均年齡（55.6±5.5）歲，其中漿液性腺癌7例，子宮內(nèi)膜樣腺癌6例，透明細(xì)胞癌10例;分期：Ⅱ期9例，Ⅰ期14例。腹腔鏡組患者年齡40歲-70歲，平均年齡（55.5±5.6）歲，其中漿液性腺癌7例，子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，透明細(xì)胞癌11例;分期：Ⅱ期10例，Ⅰ期13例。2組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 開腹組使用傳統(tǒng)開腹全套器械，采取平臥位，實(shí)施全麻。開腹后，切斷骨盆漏斗韌帶，分別使用高位鉗夾、切斷卵巢動(dòng)靜脈。鉗夾、切斷雙側(cè)圓韌帶，剪開膀胱子宮反折腹膜，兩側(cè)至圓韌帶下方，下推膀胱至宮頸外口下方。剪開闊韌帶后葉至子宮峽部，處理兩側(cè)宮旁組織，分別鉗夾、切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈以及子宮骶主韌帶。環(huán)形剪開陰道壁，全子宮隨之切除，陰道斷端消毒縫合。必要時(shí)清掃盆腔淋巴結(jié)（暴露盆腔骼血管區(qū)，分別沿著骼總、骼外、骼內(nèi)血管走行鈍銳性切除骼總、骼外、骼內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)）。

1.2.2 腹腔鏡組氣管插管后靜脈復(fù)合麻醉，取患者膀胱截石位，放置目鏡，略抬高患者的臀部。消毒鋪巾后留置導(dǎo)尿管，置入舉宮器，將長(zhǎng)度為1cm的橫切口作于臍上緣，置入1cm的穿刺套管，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?2-15mmHg;放置腹腔鏡，第二個(gè)穿刺點(diǎn)作于腹直肌外側(cè)，比臍部水平線低2cm的位置，放置1cm的套管針;第三個(gè)穿刺點(diǎn)作于麥?zhǔn)宵c(diǎn);第四個(gè)穿刺點(diǎn)作于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，分別放置0.5cm的套管針。仔細(xì)查看患者的盆腔，留取50mL的腹腔沖洗液，使用超聲刀將腹膜切開，卵巢血管通過(guò)雙極電凝高位處理，摘除雙側(cè)附件。打開膀胱腹膜反折，并將膀胱往下推，直至宮頸下方的3-4cm;分離子宮旁的組織，充分暴露子宮動(dòng)脈和靜脈，應(yīng)用雙極電凝子宮動(dòng)脈超聲刀將其割斷。然后使用超聲刀打開患者子宮直腸腹膜，將其往下推，割斷兩側(cè)的主韌帶和骶韌帶;在距離宮頸外口1-2cm位置，沿著陰道穹窿環(huán)狀切開陰道壁，徹底清除所有標(biāo)本，并送病理檢查[2]。遵循從外到內(nèi)、從下到上的順序清除雙側(cè)的髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腹股溝深動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、閉孔與腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)，送至病理檢查;陰道殘端采用倒刺線連續(xù)縫合，盆腔電凝止血，查看殘端、創(chuàng)面的縫合情況，徹底沖洗盆腔與腹腔，留置引流管，放氣后縫合四個(gè)穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPP19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表一。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道中常見的主要惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)根據(jù)子宮浸潤(rùn)程度，肌層，宮頸管是否受累，癌癥分化程度和身體健康狀況。手術(shù)是首選治療方法，手術(shù)越早，越容易防止轉(zhuǎn)移。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷完善，用于治療子宮內(nèi)膜癌的成熟腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)中出血量少，留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，術(shù)后肛門排氣快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，切口美觀[3]。腹腔鏡檢查可全面探討腹腔內(nèi)情況，采取腹水或腹腔灌洗液，確定子宮內(nèi)膜癌分期，完成早期治療所需的子宮和雙側(cè)附件切除，其視野清晰，可防止手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中損傷血管組織，減輕機(jī)體應(yīng)激。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，安全可靠，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可作為臨床首選治療方案予以推廣。

參考文獻(xiàn)

張靜，鄧卓，李玢，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（13）：2368-2372.

許潔，崇慶國(guó)，王浩.探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（35）：79-80.

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