神經電刺激治療聯(lián)合被動運動在腦卒中患者肢體康復訓練中的效果觀察

吳銀瓶，張 嫻，李玉紅，于小琴，茍曉霞，白 豆，高國花，趙莉云

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腦卒中是常見的腦血管疾病，手術等治療可獲得一定效果，但患者容易出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙[1]。腦卒中偏癱患者在康復護理階段之初，尚無法進行主動運動訓練，此時需要護理人員對患者進行被動運動訓練。有研究認為，腦卒中偏癱患者早期行被動運動練習，可以刺激肌肉，同時增加腦血流量以及改善腦細胞缺血、缺氧情況，具有活血化瘀、促進神經功能代償、預防肌肉萎縮的作用[2-4]。Asensio等[5]研究證實，神經損傷后早期給予神經肌肉電刺激（neuromuscularelectrical stimulation，NMES），同時配合肌肉運動，能夠促進神經軸突生長以及運動功能恢復[6]。為獲得更好的護理效果，我院嘗試將神經電刺激治療應用于腦卒中患者肢體康復訓練，其原理為低頻電流脈沖刺激使神經肌肉接頭或運動終板處外周運動神經去極化，進而使肌肉收縮[7]，通過重復刺激使肌力增強，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年3月至2018年3月我院收治的100例住院患者納入研究，男、女各50例。所有患者均符合以下標準：（1）經CT或MRI確診為腦卒中；（2）年齡40～70歲，平均年齡為（58.12±0.25）歲；（3）有肢體運動功能障礙，肌力≤3 級；（4）病程 1～15 d；（5）排除意識障礙及明顯智力障礙者。

本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，受試者了解研究內容，并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組實施被動運動干預，即對患者肢體功能障礙側肌群及肢體實施被動運動訓練，包括局部按摩、牽拉肌肉、擠壓訓練、溫度刺激、觸覺刺激等。每次30 min，每日3次。

（2）觀察組在對照組基礎上實施神經電刺激治療。將電極置于患者癱瘓肢體（上肢置于合谷、外關、手三里、曲池、肩髎、天宗，下肢置于太沖、陽三交、足三里、陽陵泉、糧丘、風市），頻率80～120 Hz，每次30 min，每日一次。對電流強度進行適當調整，以患者感覺舒適為宜。對刺激敏感者，將頻率設置為1～4 Hz，以患者可耐受且引起肌肉節(jié)律性收縮為準。

1.3 觀察及評價標準

兩組均接受為期4周的治療，治療前后分別進行相關量表評分。包括肢體運動功能（Fugl-Meyer）評分（得分越高表示運動功能越好），日常生活能力評分（Brthel指數(shù)）（得分越高表示自理能力越強），以及日常活動能力（ADL）評分（得分越高表示活動能力越強）[8]。完整收集研究過程中的所有數(shù)據資料，F(xiàn)ugl-Meyer評分、ADL評分、Brthel指數(shù)等計量資料以均數(shù)±標準差表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，分別用獨立樣本t檢驗處理數(shù)據。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后兩組肢體運動功能評分比較

與本組治療前比較，兩組治療后Fugl-Meyer評分均明顯提高，且組間比較存在顯著性，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05），結果見表 1。

2.2 治療前后兩組ADL評分比較

與本組治療前比較，治療后兩組ADL評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較

表1 治療前后兩組肢體運動功能評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組肢體運動功能評分比較（±s，分）

n P觀察組對照組P組別 治療前34.53±0.85 34.77±0.93＞0.05 50 50治療后76.12±0.25 57.32±1.02＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后兩組ADL評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組ADL評分比較（±s，分）

n P觀察組對照組P組別 治療前40.15±8.13 39.29±9.25＞0.05 50 50治療后85.57±10.31 65.23±6.15＜0.05＜0.05＜0.05

與本組治療前比較，治療后兩組Brthel指數(shù)均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較（±s，分）

表3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較（±s，分）

n P觀察組對照組P組別 治療前30.03±0.35 31.71±0.23＞0.05 50 50治療后64.15±0.27 47.31±0.31＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 腦卒中患者康復訓練的意義

腦卒中具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高等特點，極易對患者肢體功能產生不同程度的影響，導致各種肢體功能障礙，影響患者運動以及日常活動。為促進患者肢體功能恢復，可指導其進行被動運動。通過被動運動，可激活中樞神經系統(tǒng)中相應的控制區(qū)域，促使中樞突觸增強或重建，最終重塑正常運動模式。為獲得更好的康復訓練效果，可聯(lián)合實施神經電刺激治療[9]。現(xiàn)代醫(yī)學研究對腦卒中后早期康復治療已達成共識，無論是腦出血還是腦梗死，只要患者生命體征平穩(wěn)（發(fā)病48～72 h），越早開展康復訓練，越有利于其功能恢復[10]。腦卒中患者康復訓練開始越早，功能恢復的可能性就越大，預后也就越好。實踐證明，科學的康復訓練可保障患者安全，康復訓練引起再出血的概率很小，更與卒中復發(fā)無關[11]。

3.2 聯(lián)合神經電刺激治療能取得更好康復效果

實踐證明，腦卒中患者實施被動運動聯(lián)合神經電刺激治療可以更好地促進患者肢體功能恢復。盡管治療后兩組Fugl-Meyer評分、ADL評分、Brthel指數(shù)均明顯提高，但組間比較仍存在顯著性差異，聯(lián)合應用神經電刺激治療的觀察組各項指標評分明顯高于單純實施被動運動干預的對照組。這是因為，神經電刺激治療利用低頻高壓電對患者機體局部進行刺激，興奮感覺神經與運動神經，促進血液循環(huán)[12]，改善腦微循環(huán)以及神經傳導功能，促進肌神經系統(tǒng)康復，最終達到康復目的。

綜上所述，對腦卒中患者實施神經電刺激治療聯(lián)合被動運動可以更好地促進患者肢體功能恢復，對提高患者運動能力以及日常活動能力等有一定效果，值得臨床推廣。