母乳喂養對產后抑郁的影響研究

葛會娟

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274000）

產后抑郁（Postpartum Depression）是一種出現在產褥階段的精神性疾病，首次發病一般在產后6周內，通常表現為情緒波動較大、失眠多夢、敏感易怒、興趣缺乏等，嚴重時可出現自殺傾向[1]。產后抑郁不但會危害產婦身心健康，還會影響新生兒喂養和撫育，對家庭及社會有著巨大危害。相關文獻報道，國內外產后抑郁發病率為5.45%～37.14%，且有不斷上升趨勢。國內外許多學者對產后抑郁從生理學和心理學方面進行了大量研究。本文擬從母乳喂養角度對產后抑郁進行研究，以尋求兩者之間的關系，為產后護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

對2017年11月至2018年6月，在曹縣人民醫院產前檢查的孕婦進行問卷調查，根據問卷調查結果，選擇200名孕婦作為研究對象。將有產后純母乳喂養意向的孕婦（100名），設為母乳喂養組，有使用奶粉喂養或其他方式意向的孕婦（100名）設為對照組。排除精神疾病病史及家族史，排除近期內有手術史或服用影響精神功能藥物者。所有對象均自愿參加本研究。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。所用調查問卷包括愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）及自擬的孕產婦人口社會學資料、產科資料問卷。EPDS包括10個條目，滿分30分，超過9分診斷為產后抑郁癥，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3 統計學分析

利用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本次問卷調查歷時近一年，共選擇200名孕婦，有產后母乳喂養及使用其他方式喂養意向的孕婦各100人。其中，于曹縣人民醫院生產的186人，產后42天于曹縣人民醫院門診復查的178人，自愿參加問卷調查的167人，母乳喂養組82人，對照組85人。母乳喂養組有5人因產后奶水不足而改為混合喂養或其他方式喂養，被剔除；對照組有6人產后改為母乳喂養，均為自愿更改，被剔除。本次調查共發放調查問卷156份（包括EPDS、自擬調查問卷），有效問卷156份，有效率為100.0%。兩組研究對象的年齡、學歷、職業、家庭人均月收入、夫妻關系滿意度、婆媳關系滿意度、產次、嬰兒性別、流產史、分娩方式等資料無顯著性差異。

2.2 兩組抑郁情況分析

母乳喂養組最高分為18分，最低分為2分，大部分受試者得分為3～11分，有6例EPDS得分超過9分，抑郁比例為7.8%。對照組最低分為1分，最高分為20分，大部分得分為4～13分，17例EPDS得分超過9分，抑郁比例為21.5%，見表1。

表1 兩組產后抑郁發生情況

3 討論

3.1 產后抑郁發病率高、誘因多

產后抑郁的概念最早由Pitt于1968年提出，屬于女性產后精神障礙范疇。產后抑郁發病率在全球范圍內均處于較高水平。2013年，錢耀榮等通過分析我國中文數據庫和Pubmed中有關產后抑郁的文獻后，得出各國產后抑郁發病率在13%左右的結論，我國產后抑郁發病率為14.7%，略高于世界平均水平[2]。需要注意的是，上述發病率僅為保守統計，Stock研究發現，大部分癥狀比較輕微的產后抑郁患者，僅把產后抑郁的各項輕微癥狀歸結為勞累，并沒有引起重視，也未填寫過EPDS或類似量表，因而無法發現自己患有產后抑郁，因此漏篩率較高[3]。

產后抑郁的誘因是多種多樣的，Lisa S等針對4 332名產婦進行的一項研究表明，收入、職業、婚姻狀況和孩子數是產后抑郁的重要預測因子，其中收入是最強的預測因子，提示經濟條件差的婦女產后抑郁發病率較高[4]。一項針對香港女性的前瞻性研究表明，影響產后抑郁的因素主要有目前生活事件、社會支持、婚姻滿意度等，該研究指出，由于文化背景差異，家庭關系和婆媳關系也是影響女性產后抑郁的重要因素[5]。除此之外，產婦的性格、孕產期心理波動、內分泌及激素水平、產科因素（如分娩方式、流產史）等，也產后抑郁的誘因。

3.2 產后抑郁影響母乳喂養效果

分娩后如何喂養嬰兒是產婦首先要面臨的問題。世界衛生組織建議出生后6個月內的嬰兒采用母乳喂養方式。但由于泌乳量少、對母親角色不適應、工作生活壓力等原因，目前非母乳喂養的比例仍較高。母乳喂養和產后抑郁密切相關。江慎輝對206例初產婦進行調查發現，產后抑郁會降低產婦泌乳量和PRL水平[6]。范文英認為，焦慮、抑郁等不良情緒會影響下丘腦、垂體功能，從而減少泌乳素分泌，影響母乳喂養效果[7]。

3.3 母乳喂養能降低產后抑郁發病率

產后抑郁對母乳喂養有一定影響，而母乳喂養對于產后抑郁同樣有影響，且這種影響是雙向的。孟微等對母乳喂養和非母乳喂養的兩組產婦進行比較研究，證實母乳喂養組產后抑郁發病率低于非母乳喂養組，差異有顯著性[8]。Yasemin等在土耳其科尼亞市婦產醫院的一項研究顯示，母乳喂養與產后抑郁呈負相關[9]。De Guzman等調查發現，約15%的產婦出現產后抑郁，不母乳喂養或提前停止母乳喂養的產婦患病風險更高[10]。本研究中，母乳喂養組產后抑郁發病率僅為7.8%，遠低于對照組的21.5%，也低于錢耀榮等得出的我國產婦產后抑郁發病率（14.7%），提示母乳喂養能降低產婦發生產后抑郁的風險。

母乳喂養能降低產婦產后抑郁發病率，主要有以下幾個方面的原因。一是母乳喂養是增強母子聯系的紐帶，有利于增進母子感情，增強母親的成就感，使母親產生愉悅感和滿足感；二是母乳喂養能促進子宮收縮，減少陰道流血，預防產后貧血，從而有利于母親身體恢復，降低產后抑郁發生率；三是母乳中含有嬰兒所需的營養物質，能顯著提升嬰兒免疫力和抵抗力，有效降低嬰兒罹患各種疾病的風險，而嬰兒的健康狀況明顯影響母親情緒。因此，應鼓勵產婦母乳喂養，并進行必要的護理干預，從而降低產婦產后抑郁發病率。