醫患關系認知背景下醫學生心理韌性與社會支持、生命質量關系研究

苗雅鑫，寧 寧，郭 楊，王 璐

（哈爾濱醫科大學公共衛生學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

據中國醫院協會統計，近年來，暴力傷醫事件比例呈逐年上升趨勢[1]，醫生希望子女從醫的比例由11.9%降至6.8%[2]。國際知名醫學雜志《Academic Medicine》的一項研究表明，醫學生心理問題發生率高于同齡人[3-6]。隨著醫患關系日益緊張，醫學生因學制長、就業難、人際關系復雜、醫患沖突頻發等原因容易出現焦慮。近年來，心理健康領域的心理韌性問題成為全球研究的熱點。心理韌性是一種應對消極生活事件（如壓力、挫折、創傷等）的能力[7]，國內外學者從多個視角對心理韌性的概念進行闡述，注重個體獲得使身心平衡的能量，關注心理韌性特質的培養和干預[8]。本文主要探討在醫患關系認知背景下影響醫學生心理韌性的因素及其與社會支持、生命質量的關系，為提高醫學生心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

本研究采用現場調查法，調查工具包括醫學生人口統計變量和心理韌性量表、社會支持量表、生命質量量表。人口統計變量包括年齡、性別、經濟狀況、家人是否從事醫療工作、居住地、是否為學生干部、學習成績。

1.1 對象

考慮到醫學生面對醫患糾紛時的壓力，本研究有目的地選取大三、大四醫學生發放問卷（649份），剔除無效問卷，剩余640份，有效回收率為98.19%。根據醫學生對醫患關系的認知程度將其分為研究組和對照組，其中對醫患關系評價較高的為研究組（457人），評價較低的為對照組（183人）。

1.2 研究工具

1.2.1 心理韌性量表 采用由肖楠和張建新修訂的中國版心理韌性量表[9]，包括堅韌、力量和樂觀3個維度，25個條目，采用5級評分法，得分越高，說明心理韌性越強。

1.2.2 生命質量量表 采用世界衛生組織制定的生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[10]，包含 26 個條目，涉及生理、心理、社會關系和環境4個領域，適用范圍廣泛。

1.2.3 社會支持 選用肖水源等設計的社會支持評定量表[11]，包含客觀支持、主觀支持、被支持的利用程度3個維度，10個條目，得分越高，說明獲得的社會支持越多。

1.3 數據統計方法

使用EpiData進行數據錄入，采用SPSS 21.0軟件處理數據，通過單因素方差分析比較兩組醫學生心理韌性水平是否存在差異，使用獨立樣本t檢驗比較各量表得分差異是否具有顯著性，運用相關性分析檢驗研究組各量表間的相關性，根據溫忠麟提出的中介效應檢驗程序[12]，通過層次回歸分析，討論研究組心理韌性、社會支持和生命質量之間的關系。

2 結果

2.1 醫學生人口統計學特征（見表1）

表1 醫學生人口統計學特征（±s，分）

表1 醫學生人口統計學特征（±s，分）

注：*P＜0.01，**P＜0.05

變量性別 男女年級居住地三年級四年級城市農村學生干部學習成績獨生子女經濟條件對照組59.86±15.45 56.95±12.01 58.96±14.07 54.22±9.47 59.66±15.03 56.39±10.70 62.29±12.03*55.58±13.55 57.98±11.34 58.03±16.36 58.94±13.87 56.81±12.73 65.33±17.17 58.52±12.02 55.20±16.53 60.03±14.02 56.65±12.84是否優秀一般是否好一般不好家人是否從事醫療工作 是否研究組65.18±12.69*60.20±12.56 62.83±13.16 60.63±11.72 63.47±13.66 60.30±11.41 63.61±11.79 61.61±13.31 62.99±12.49 60.48±13.57 63.24±13.42**60.61±11.59 67.65±13.14 61.74±12.59 60.04±12.63 63.77±14.04**61.34±11.94

表1顯示，研究組中，性別、是否為獨生子女、家人是否從事醫療工作對醫學生心理韌性評分有顯著影響（P＜0.05或P＜0.01）。對照組中，是否為學生干部對醫學生心理韌性評分有顯著影響（P＜0.01）。研究組中，男生心理韌性評分高于女生，獨生子女的心理韌性評分高于非獨生子女，家人從事醫療工作的醫學生心理韌性評分高于沒有家人從事醫療工作者。對照組中，擔任學生干部的醫學生心理韌性評分高于沒有擔任學生干部的醫學生。

2.2 兩組各量表得分比較（見表2）

表2 兩組各量表得分比較（±s，分）

表2 兩組各量表得分比較（±s，分）

變量t值P生命質量社會支持心理韌性研究組69.23±9.37 35.51±5.02 62.28±12.84對照組65.69±9.88 34.64±6.19 58.00±13.38-4.165-1.853-3.767＜0.01＞0.05＜0.05

表2顯示，兩組生命質量和心理韌性評分差異具有顯著性，研究組生命質量評分高于對照組（P＜0.01）。兩組社會支持評分無顯著性差異。研究組心理韌性評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 研究組生命質量、心理韌性與社會支持的相關性分析

Pearson相關分析表明（見表3），研究組社會支持評分與心理韌性評分呈正相關（P＜0.01），相關系數為0.320；生命質量評分與社會支持評分呈正相關（P＜0.01），相關系數為0.377；生命質量評分與心理韌性評分呈正相關（P＜0.01），相關系數為0.200。

表3 研究組生活質量、心理韌性與社會支持評分的相關性分析（r）

2.4研究組社會支持、心理韌性和生命質量評分的多元層次回歸分析（見表4）

表4 研究組社會支持、心理韌性和生命質量評分回歸分析

模型1顯示，社會支持對生命質量有正向影響（β=0.377，P＜0.01）；從模型 2來看，社會支持正向影響心理韌性（β=0.668，P＜0.01）；從模型3可以看出，心理韌性對生命質量有正向影響（β=0.182，P＜0.01）。由檢驗結果可知，心理韌性在社會支持與生命質量的關系中起部分中介效應，且中介效應占總效應的32.25%

3 討論

3.1 醫學生心理韌性水平

從表1來看，男生心理韌性強于女生，表明男生在面對醫患關系的壓力時，能夠接受挑戰，面對挫折，表現得更有決心。這與周海明等的研究結果一致[13]。但是Hannah等[14-15]發現，女性比男性更堅強。張衛青等[16]的研究沒有發現心理韌性的性別差異。本研究認為獨生子女的心理韌性較非獨生子強，可能與獨生子女得到的關懷更多，遇到困難時求助途徑更多有關，這與張慧芳等[17-18]的研究結果相同。劉捷等[19]認為非獨生子女從小生活在多兄弟姐妹的環境中，形成了堅韌的品格與競爭意識，心理韌性較獨生子女強。家人中有從事醫療工作的醫學生的心理韌性強于家人中沒有從事醫療工作者，這可能與前者對醫生職業較了解，擁有更好的心理素質有關。

3.2 醫患關系認知對醫學生身心的影響

醫學生是未來家醫療衛生事業發展的中堅力量，充分了解醫學生對醫患關系的認知情況，對培養合格醫學人才具有重要意義[20]。研究表明，醫患關系緊張的根本原因在于醫患雙方認知方面的差異[21]。醫學生認為醫生這一職業學習周期長、工作強度大，投入和產出不呈正比，殺醫、傷醫事件不斷，也使其產生強烈的不安全感。本次調查中，能夠正確看待醫患關系的醫學生的心理韌性和生命質量均優于認知較差的醫學生，表明引導醫學生正確認識醫患關系能夠增強或提高其心理韌性和生命質量。針對目前復雜醫患關系對醫學生的不良影響，建議開展人文教育以及醫患溝通技巧課程，使醫學生對當前醫患關系有正確的認識，掌握其處理醫患關系的技巧，提高醫患溝通能力以及人文素質。與此同時，全社會應共同努力營造和諧的醫療環境和社會氛圍。

3.3 醫學生心理韌性、社會支持與生命質量的關系

社會支持影響醫學生生命質量，醫學生得到的社會支持越多，生命質量就越高，相反，獲得的社會支持越少，生命質量越低。現代醫學向生物—心理—社會醫學模式轉變，社會支持（家庭和社會關系帶來的主觀情感慰藉及客觀物質支持）對醫學生的生命健康發揮著不可忽視的作用。醫學生的心理韌性與生命質量呈正相關，表明心理韌性對醫學生的生命質量起著重要作用。個體的高韌性對創傷事件表現出積極的適應行為，促進個體主觀幸福感和生命質量的提高[22-23]。分析表明，心理韌性在社會支持和生命質量的關系中起部分中介作用，說明社會支持不僅能夠直接影響生命質量，還可以通過心理韌性間接影響生命質量。心理韌性作為保護性因素具有緩沖風險的作用[24]，可以緩沖醫患沖突帶來的壓力。社會支持是心理韌性的重要保護因素，來自個人、家庭、社會環境的支持越多，能夠緩沖壓力和挫折等風險的因素就越多，生命質量就越高。心理韌性強的個人可以正確看待現有社會支持，并充分利用現有資源，提高生命質量。本研究結果與之前研究結果一致[25]，證明社會支持能夠從心理健康層面影響醫學生生命質量，良好的社會支持對醫學生心理健康有一定影響?？梢酝ㄟ^增加社會支持、提高心理韌性來提高醫學生生命質量。因此，有針對性地實施心理干預和指導，增強醫學生心理韌性，是提高其生命質量的有效途徑。在關注醫學生健康的同時，還應及時開展健康教育和心理咨詢，實施針對性的指導和干預，增強醫學生心理韌性，提高生命質量。

4 結語

對醫患關系有不同認識的醫學生在社會支持、心理韌性和生命質量方面也有所不同，醫學生的心理韌性在性別、是否為獨生子女、家人是否從事醫療工作方面存在差異。對醫患關系有較好認知的醫學生的社會支持、心理韌性和生活質量優于認知較差者，心理韌性在社會支持和生活質量間發揮中介作用。