馬基雅維利主義人格對(duì)醫(yī)學(xué)生利他行為的影響
——道德推脫的中介作用

付利婷，門瑞雪，范志光，王 新

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130017）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的思想觀念受到巨大沖擊，精神與物質(zhì)發(fā)展出現(xiàn)不同步現(xiàn)象，越來(lái)越多的極端利己者為了達(dá)到自己的目的或者利益而不擇手段，造成社會(huì)糾紛、沖突和矛盾層出不窮，引起廣泛關(guān)注，并受到輿論指責(zé)。這種不擇手段地利用他人來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)的行為傾向和人格特質(zhì)被稱為馬基雅維利主義人格，屬于黑暗人格特質(zhì)。馬基雅維利主義人格傾向明顯者對(duì)傳統(tǒng)道德價(jià)值觀念冷淡，以冷漠、自私、利用、善于欺騙的態(tài)度與他人交往，并與諸多負(fù)面?zhèn)€人行為和不良社會(huì)現(xiàn)象聯(lián)系緊密[1-2]。“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”，突顯了醫(yī)德在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要地位。當(dāng)前，受社會(huì)錯(cuò)誤觀念影響，少部分醫(yī)生違背職業(yè)道德的行為引起公眾不滿，醫(yī)患矛盾也成為社會(huì)矛盾之一[3]。救死扶傷、大醫(yī)精誠(chéng)體現(xiàn)出患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的期待和對(duì)德的要求，而醫(yī)德在一定程度上與利他行為有關(guān)[4]。利他行為也稱為助人行為或親社會(huì)行為，心理學(xué)對(duì)其定義一般有以下兩種：從利他結(jié)果來(lái)分析，對(duì)行為的實(shí)施者本身無(wú)明顯利益的無(wú)私行為，只對(duì)他人有利的行為；從利他動(dòng)機(jī)進(jìn)行分析，只有利他目的的人做出的行為才可以稱之為利他行為[5-6]。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在其培養(yǎng)過(guò)程中要重視醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)人文教育，尤其是利他行為養(yǎng)成教育。利他行為的產(chǎn)生受多種因素影響，其中，人格對(duì)利他行為具有較明顯的預(yù)測(cè)作用[7]。因此，本研究推測(cè)馬基雅維利主義人格能影響醫(yī)學(xué)生的利他行為。

道德推脫是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的某些行為產(chǎn)生的特定的認(rèn)知傾向，以使危害看起來(lái)更小，并減少所承擔(dān)的責(zé)任，降低內(nèi)疚感。當(dāng)個(gè)體的行為受到道德推脫的影響時(shí)，內(nèi)部道德機(jī)制的自我調(diào)節(jié)作用將難以平衡不道德行為和道德行為之間的關(guān)系，就會(huì)通過(guò)重新界定其行為，從而感知到行為的危害有所降低，以最大限度地減少自身在事件中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，道德推脫會(huì)誘發(fā)個(gè)體的不道德行為，抑制利他行為的出現(xiàn)[10]。隨著道德推脫水平的提升，個(gè)體的助人行為會(huì)呈減少趨勢(shì)[11]。因此，道德推脫能夠影響個(gè)體的利他行為。研究顯示，馬基雅維利主義人格傾向明顯者為更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人目的和利益，傾向于在認(rèn)知上貶低他人，減少自身責(zé)任，激活道德推脫機(jī)制[12]。醫(yī)學(xué)生在面對(duì)學(xué)習(xí)壓力、人際困惑、就業(yè)擇業(yè)壓力時(shí)，由于自身性格的影響，會(huì)表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，甚至是孤僻、暴躁、失落、自卑、焦慮、抑郁等不良心理[13]，更易采取各種認(rèn)知策略對(duì)自己不道德行為進(jìn)行解釋，并做出與道德標(biāo)準(zhǔn)不相符的行為，最終減少利他行為的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，馬基雅維利主義人格是影響醫(yī)學(xué)生利他行為的重要因素，道德推脫可能在二者之間起著中介作用。因此，本研究擬選取醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，并對(duì)其利他行為現(xiàn)狀及其與馬基雅維利主義人格、道德推脫的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，選取吉林省某醫(yī)學(xué)院校6個(gè)班本科生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷295份，回收問(wèn)卷276份，有效回收率為93.56%。其中男生101人（占36.59%），女生175人（占63.41%）；城市生源198人（占71.74%），農(nóng)村生源78人（占28.26%）；獨(dú)生子女123人（占44.57%），非獨(dú)生子女153人（占55.43%）；漢族222人（占80.43%），少數(shù)民族54人（占19.57%）；最小年齡為17歲，最大年齡為21歲，平均年齡為（19.24±0.86）歲。

1.2 研究工具

1.2.1馬基雅維利主義人格量表 該量表由Dahling等人于2009年編制，中文版由我國(guó)學(xué)者高中華和趙晨修訂[15]，包括16個(gè)題目，4個(gè)維度：不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任。采用5級(jí)評(píng)分方法，1分表示完全同意，5分表示完全不同意，分?jǐn)?shù)越高表明受測(cè)者馬基雅維利主義人格傾向越明顯。量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.839，量表信效度較好。

1.2.2 道德推脫量表 該量表由Caprara等[16]編制，我國(guó)學(xué)者楊繼平等[9]修訂，包括32個(gè)條目，8個(gè)維度：道德辯護(hù)、委婉標(biāo)簽、有利比較、責(zé)任轉(zhuǎn)移、責(zé)任擴(kuò)散、扭曲結(jié)果、非人性化、責(zé)備歸因。采用5級(jí)評(píng)分方法，得分越高表明受測(cè)者道德推脫水平越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.864，量表信效度較好。

1.2.3 大學(xué)生利他行為量表 采用李艷芳編制的大學(xué)生利他行為量表[17]，共22個(gè)條目，5個(gè)維度：利他行為責(zé)任、尊重和關(guān)心他人、關(guān)心和關(guān)注自己、利他行為表現(xiàn)、利己性行為表現(xiàn)和觀念。采用7級(jí)評(píng)分方法，1分表示非常不符合，7分表示非常符合，總分越高表明利他行為水平越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.803，量表信效度較好。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析、中介分析。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

由于研究中所有變量數(shù)據(jù)均來(lái)自被試的自我報(bào)告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman單因素檢驗(yàn)法對(duì)共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。在該檢驗(yàn)中同時(shí)對(duì)所有變量的項(xiàng)目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的主成分因素分析，結(jié)果表明，特征值大于1的因子共有21個(gè)，累積解釋率65.73%，抽取的第一個(gè)因子解釋了總變異的14.71%，遠(yuǎn)低于40%的臨界值，說(shuō)明不存在明顯的共同方法偏差。

2.2 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計(jì)分析及差異分析

描述性統(tǒng)計(jì)及差異分析結(jié)果見表1。如表1所示，醫(yī)學(xué)生馬基雅維利主義人格量表總分為（43.04±9.29）分，其中男生得分為（44.63±9.74）分，女生得分為（42.11±8.91）分。男生不道德操縱、控制欲維度得分與總分顯著高于女生。醫(yī)學(xué)生道德推脫量表總分為（61.79±12.10）分，其中男生得分為（65.22±13.42）分，女生得分為（59.81±10.83）分，男生得分顯著高于女生（P＜0.05）。

表1馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計(jì)分析及差異分析結(jié)果（±s，分）

表1馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計(jì)分析及差異分析結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 男生13.26±3.68 7.54±2.90 10.32±2.87 13.51±3.50 44.63±9.74 65.22±13.42 111.63±13.73 t值P值不道德操縱控制欲地位欲人際不信任馬基雅維利主義人格道德推脫利他行為12.66±3.65 6.87±2.78 10.17±2.71 13.33±3.33 43.04±9.29 61.79±12.10 112.41±12.47合計(jì) 女生12.32±3.60 6.48±2.52 10.09±2.62 13.23±3.24 42.11±8.91 59.81±10.83 112.85±11.71 2.067 3.199 0.682 0.687 2.186 3.456-0.781 0.040 0.002 0.496 0.492 0.030 0.001 0.436

2.3 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的相關(guān)分析

醫(yī)學(xué)生馬基雅維利主義人格量表各維度得分及總分與道德推脫呈兩兩顯著正相關(guān)，并且與利他行為呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果見表2。

表2 馬基雅維利主義人格與利他行為相關(guān)分析（n=276）

2.4 道德推脫的中介效應(yīng)分析

為檢驗(yàn)道德推脫在馬基雅維利主義人格與利他行為間的中介作用，采用Hayes開發(fā)PROCESS程序中的模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析。采用偏差校正的百分位Bootstrap檢驗(yàn)，重復(fù)抽取5 000次，計(jì)算95%置信區(qū)間。結(jié)果（見表3、4）表明，馬基雅維利主義人格對(duì)利他行為的直接預(yù)測(cè)作用顯著（β=-0.407，t=-7.382，P＜0.01）；當(dāng)中介變量——道德推脫放入后，道德推脫對(duì)利他行為的負(fù)向預(yù)測(cè)作用也顯著（β=-0.201，t=-3.346，P＜0.01）。馬基雅維利主義人格對(duì)道德推脫的正向預(yù)測(cè)作用顯著（β=0.433，t=7.950，P＜0.01），馬基雅維利主義人格對(duì)利他行為的負(fù)向預(yù)測(cè)作用依然顯著（β=-0.320，t=-5.328，P＜0.01）。此外，馬基雅維利主義人格對(duì)利他行為影響的直接效應(yīng)及道德推脫中介效應(yīng)的bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0（見表3），表明道德推脫起部分中介作用。該直接效應(yīng)（-0.320）和中介效應(yīng)（-0.087）分別占總效應(yīng)（-0.407）的78.62%、21.38%。

表3 醫(yī)學(xué)生道德推脫的中介模型檢驗(yàn)

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及間接效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的性別差異

本研究結(jié)果顯示，男生馬基雅維利主義量表不道德操縱、控制欲維度得分與總分及道德推脫量表得分均顯著高于女生，與李騰飛等人的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念下對(duì)男生的期望較高，造成男生在競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)方面強(qiáng)于女生[18]，但共情水平低于女生[19]。同時(shí)，男女對(duì)道德的判斷和關(guān)注點(diǎn)存在差異，男生更多地關(guān)注外部環(huán)境，對(duì)自我行為的敏感程度偏低，而且受到“面子”影響，在出現(xiàn)不道德行為時(shí)，更傾向于將責(zé)任歸于他人或者外部環(huán)境，或者通過(guò)自我辯護(hù)方式來(lái)解決內(nèi)心沖突，防止自我形象的過(guò)度損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，利他行為在不同性別間不存在差異，與呂京京的研究結(jié)果一致[20]，這可能與當(dāng)代社會(huì)角色中性別差異逐漸縮小有關(guān)，而且醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)也有助于提高個(gè)體的利他水平。

3.2 馬基雅維利主義人格對(duì)醫(yī)學(xué)生利他行為的影響

研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生馬基雅維利主義人格量表不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任維度得分及總分均可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)利他行為，提示馬基雅維利主義人格傾向明顯者助人意愿偏低。生活中的負(fù)面事件會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生心理動(dòng)力機(jī)制的防御性分裂，而當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患矛盾不斷激化、傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，這可能促使醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)身份認(rèn)同的混亂及自我意識(shí)的結(jié)構(gòu)性分裂，從而持續(xù)影響其身心健康[21]。馬基雅維利主義人格傾向明顯的醫(yī)學(xué)生更傾向于關(guān)注自我而非他人，注重利益的獲得，從而忽略公平、公正、道德等，易采取不公平、非道德文化的策略[22]，以非理性方式處理日常事件。在日常生活中，醫(yī)學(xué)生面對(duì)課程學(xué)習(xí)任務(wù)多、學(xué)制長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)因素，感知的壓力水平普遍高于其他專業(yè)學(xué)生，對(duì)于人際關(guān)系更為敏感，性格較偏執(zhí)，其心理問(wèn)題較其他專業(yè)學(xué)生也更為突出[23]。研究顯示，不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任維度得分高者更傾向于在人際交往中選擇漠視道德、控制他人、欺騙等方式來(lái)作為自己的一種行為策略[24]，幫助他人的意愿偏低。因此，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理健康教育和思想道德教育，以培養(yǎng)其醫(yī)德。

3.3 道德推脫的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，馬基雅維利主義人格可以通過(guò)道德推脫這一中介變量間接作用于利他行為，即個(gè)體的馬基雅維利主義人格傾向越明顯，其表現(xiàn)出的道德推脫水平也就越高，并且不利于利他行為的出現(xiàn)。馬基雅維利主義人格傾向明顯的個(gè)體，在生活中更冷漠，并且缺乏傳統(tǒng)道德和移情能力，為達(dá)到自己的目的會(huì)不顧是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)而不擇手段[18]。馬基雅維利主義人格傾向明顯的醫(yī)學(xué)生在面對(duì)生活中的壓力事件或者做出不道德行為時(shí)，可能會(huì)對(duì)自我評(píng)價(jià)不利，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒體驗(yàn)，此時(shí)他們會(huì)通過(guò)重新定義自身行為，將應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、譴責(zé)和內(nèi)心沖突降到最低[8]。而較高的道德推脫水平會(huì)影響醫(yī)學(xué)生道德自我調(diào)節(jié)作用機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)其不道德行為的產(chǎn)生，抑制利他行為的出現(xiàn)[10]。因此，馬基雅維利主義可能是通過(guò)道德推脫的方式來(lái)影響醫(yī)學(xué)生的利他行為。

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入多元化和全方位的發(fā)展時(shí)期，在機(jī)遇增加的同時(shí)也帶來(lái)了一系列新的挑戰(zhàn)，使得人們的生活方式和態(tài)度、思維方式、心理狀況、價(jià)值觀等諸多方面發(fā)生翻天覆地的變化。為了更好地應(yīng)對(duì)這些變化，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育與人文教育相結(jié)合，在提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，注重其醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升，培養(yǎng)具有仁心、仁術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者。