同伴教育結合以病例為基礎的學習模式在護理臨床實習中的應用

孟重芳，田 珊，曹月睿，張麗敏，孫婭祮，羅艷芳

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

評判性思維（Critical Thinking）是指在復雜情境中，護生靈活應用已有的知識和經驗，對面臨的問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理的判斷以及進行正確取舍的能力[1]。國際護理界已達成共識，認為培養護生評判性思維能力是護理教育的重要職能[2]。同伴教育（Peer Education）是具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經驗、相似生理狀況或由于某種原因使有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現教育目標的一種教育形式[3-4]，是讓一部分人先掌握一定的知識和技能，再將這些知識和技能傳播給同伴，使更多人在短時間內掌握[5]。以病例為基礎的學習（CBL）[6]，其核心是臨床病例，不僅場景真實，而且護生能在與患者接觸的過程中發現患者存在的問題，從溝通交流開始，從“以人為本”出發，全面整體地評估患者狀況。

本研究通過對參加臨床實習的本科護生采用同伴教育結合以病例為基礎的學習模式，探討在實習前后護生評判性思維能力是否具有差異性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，選取2017年7月至2019年4月在昆明醫科大學第一附屬醫院神經外一科實習4周的本科護生（68名）作為研究對象，83.3%的研究對象來自昆明醫科大學，其中，85.29%為女性，平均年齡22.44歲。

1.2 方法

護士長指定各組組長為該組同伴教育者，其職責包括：（1）帶領組員復習神經外科相關知識；（2）經帶教教師培訓考核后向組員示教口腔護理操作；（3）結合組員意見確定每周小講課的內容，由帶教教師主講；（4）負責一次護理查房，與組員一同上網查閱相關文獻和參考書籍，初步獲得解決問題的方法，師生針對學習過程中遇到的問題、難點進行討論，尋求正確答案，最后由帶教教師歸納、總結，并對護生查房情況進行評價，指出不足，提出改進意見。

1.3 觀察指標

1.3.1 評判性思維能力 使用評判性思維態度傾向性調查表——中文版CTDI-CV進行評定[7]。該量表由香港理工大學護理學院彭美慈等護理專家修訂而成，具有較高的信、效度，是目前常用的中文版評判性思維能力測量工具。量表包括7個維度，即尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，每個維度有10個條目，分值為10～60分，負性條目賦值為1、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值。該問卷共有70個條目，總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性評判性思維能力；＞350分，表明評判性思維能力強。維度得分≤30分，表明沒有相應的評判性思維能力。

1.3.2 護生實習效果評價 通過理論考試、操作考核、實習滿意度調查評價護生在該科室的實習效果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，采用配對樣本t檢驗比較實習前后護生評判性思維能力是否具有差異性，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 實習前后護生評判性思維能力得分比較

實習前后護生評判性思維能力得分見表1。結果顯示，實習結束時護生尋找真相、開放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度及總分均比實習前高，且差異有顯著性（P＜0.05）。實習結束時的評判性思維能力得分表明護生具有正性評判性思維能力。

表1實習前后護生評判性思維能力得分比較（n=68）

2.2 護生實習效果評價

出科前進行理論考試和口腔護理操作考核，滿分為100分。護生理論考試平均分為91.62分，操作考核平均分為96.20分，80.88%的護生對該科臨床實習帶教非常滿意，19.12%的表示滿意。8名護生在第二階段實習時選擇再次到神經外一科實習6周。

3 結論

3.1 同伴教育結合以病例為基礎的學習模式能夠促進實習護生評判性思維能力的提高

本研究中，實習結束時護生尋找真相、開放思想、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度及總分均高于實習前，且差異有顯著性（P＜0.05）。同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經濟性等優點。同伴間年齡和背景相似，個體更容易受到榜樣的正面影響[8]。同伴教育能提高護生認知能力和操作技能熟練程度，且能緩解實習壓力[9]。將同伴教育模式應用于實習能提高護生學習興趣，促進專業知識和技能的掌握及綜合能力提升，同時也有利于促進醫學教育公平、拓寬護生知識面[10]。CBL教學“以病例為先導，以問題為基礎”，可以幫助護生形成臨床思維。在醫學知識學習過程中，書本上對疾病的描述一般都是典型癥狀、體征，而臨床病例的表現卻千差萬別，通過分析臨床病例提出護理診斷，對護生評判性思維的形成具有重要意義，有助于培養護生臨床技能；CBL教學模式也加深了護生的感性認識，提高了護生溝通能力，有助于他們在實際工作中處理護患關系，適應臨床工作需要。本研究將同伴教育與以病例為基礎的學習模式結合起來，充分利用兩者優勢，提高了護生評判性思維能力。

3.2 同伴教育結合以病例為基礎的學習模式能夠提高實習護生對臨床實習帶教的滿意度

新的教學模式能夠促進護生與教師溝通，真正實現“以護生為中心”，改變以往傳統的填鴨式教學模式，得到護生廣泛認可。

4 結語

目前，我國同伴教育應用于護理教學的形式多樣，教學內容涉及各類護理操作，多聚焦在探討同伴教育組織形式與有效性上。本研究通過開展同伴教育結合以病例為基礎的學習模式，提高了護生評判性思維能力以及對臨床帶教的滿意度，值得推廣。