同伴教育結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

孟重芳，田 珊，曹月睿，張麗敏，孫婭祮，羅艷芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

評(píng)判性思維（Critical Thinking）是指在復(fù)雜情境中，護(hù)生靈活應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面臨的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷以及進(jìn)行正確取舍的能力[1]。國(guó)際護(hù)理界已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力是護(hù)理教育的重要職能[2]。同伴教育（Peer Education）是具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)驗(yàn)、相似生理狀況或由于某種原因使有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[3-4]，是讓一部分人先掌握一定的知識(shí)和技能，再將這些知識(shí)和技能傳播給同伴，使更多人在短時(shí)間內(nèi)掌握[5]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）[6]，其核心是臨床病例，不僅場(chǎng)景真實(shí)，而且護(hù)生能在與患者接觸的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，從溝通交流開(kāi)始，從“以人為本”出發(fā)，全面整體地評(píng)估患者狀況。

本研究通過(guò)對(duì)參加臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生采用同伴教育結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，探討在實(shí)習(xí)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力是否具有差異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取2017年7月至2019年4月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科實(shí)習(xí)4周的本科護(hù)生（68名）作為研究對(duì)象，83.3%的研究對(duì)象來(lái)自昆明醫(yī)科大學(xué)，其中，85.29%為女性，平均年齡22.44歲。

1.2 方法

護(hù)士長(zhǎng)指定各組組長(zhǎng)為該組同伴教育者，其職責(zé)包括：（1）帶領(lǐng)組員復(fù)習(xí)神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)；（2）經(jīng)帶教教師培訓(xùn)考核后向組員示教口腔護(hù)理操作；（3）結(jié)合組員意見(jiàn)確定每周小講課的內(nèi)容，由帶教教師主講；（4）負(fù)責(zé)一次護(hù)理查房，與組員一同上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考書(shū)籍，初步獲得解決問(wèn)題的方法，師生針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題、難點(diǎn)進(jìn)行討論，尋求正確答案，最后由帶教教師歸納、總結(jié)，并對(duì)護(hù)生查房情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判性思維能力 使用評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表——中文版CTDI-CV進(jìn)行評(píng)定[7]。該量表由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈等護(hù)理專(zhuān)家修訂而成，具有較高的信、效度，是目前常用的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量工具。量表包括7個(gè)維度，即尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，每個(gè)維度有10個(gè)條目，分值為10～60分，負(fù)性條目賦值為1、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值。該問(wèn)卷共有70個(gè)條目，總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性評(píng)判性思維能力；＞350分，表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。維度得分≤30分，表明沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)判性思維能力。

1.3.2 護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)理論考試、操作考核、實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)護(hù)生在該科室的實(shí)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較實(shí)習(xí)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力是否具有差異性，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較

實(shí)習(xí)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力得分見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分均比實(shí)習(xí)前高，且差異有顯著性（P＜0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的評(píng)判性思維能力得分表明護(hù)生具有正性評(píng)判性思維能力。

表1實(shí)習(xí)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（n=68）

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)

出科前進(jìn)行理論考試和口腔護(hù)理操作考核，滿(mǎn)分為100分。護(hù)生理論考試平均分為91.62分，操作考核平均分為96.20分，80.88%的護(hù)生對(duì)該科臨床實(shí)習(xí)帶教非常滿(mǎn)意，19.12%的表示滿(mǎn)意。8名護(hù)生在第二階段實(shí)習(xí)時(shí)選擇再次到神經(jīng)外一科實(shí)習(xí)6周。

3 結(jié)論

3.1 同伴教育結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的提高

本研究中，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分均高于實(shí)習(xí)前，且差異有顯著性（P＜0.05）。同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)。同伴間年齡和背景相似，個(gè)體更容易受到榜樣的正面影響[8]。同伴教育能提高護(hù)生認(rèn)知能力和操作技能熟練程度，且能緩解實(shí)習(xí)壓力[9]。將同伴教育模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的掌握及綜合能力提升，同時(shí)也有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育公平、拓寬護(hù)生知識(shí)面[10]。CBL教學(xué)“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，可以幫助護(hù)生形成臨床思維。在醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中，書(shū)本上對(duì)疾病的描述一般都是典型癥狀、體征，而臨床病例的表現(xiàn)卻千差萬(wàn)別，通過(guò)分析臨床病例提出護(hù)理診斷，對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維的形成具有重要意義，有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床技能；CBL教學(xué)模式也加深了護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)生溝通能力，有助于他們?cè)趯?shí)際工作中處理護(hù)患關(guān)系，適應(yīng)臨床工作需要。本研究將同伴教育與以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式結(jié)合起來(lái)，充分利用兩者優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)生評(píng)判性思維能力。

3.2 同伴教育結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿(mǎn)意度

新的教學(xué)模式能夠促進(jìn)護(hù)生與教師溝通，真正實(shí)現(xiàn)“以護(hù)生為中心”，改變以往傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，得到護(hù)生廣泛認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)同伴教育應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的形式多樣，教學(xué)內(nèi)容涉及各類(lèi)護(hù)理操作，多聚焦在探討同伴教育組織形式與有效性上。本研究通過(guò)開(kāi)展同伴教育結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，提高了護(hù)生評(píng)判性思維能力以及對(duì)臨床帶教的滿(mǎn)意度，值得推廣。