固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者的臨床研究

牛 兵，李坤陽，劉愛群，王 靜，丁 虹

（河南中醫藥大學第二附屬醫院/河南省中醫院 口腔科，河南 洛陽，450000）

牙周病是發生于牙周組織的常見口腔疾病，可累及牙齦組織、波及深層牙周組織，我國約75%成年人患有牙周病[1]。而重度牙周病多波及牙周膜、牙骨質、牙槽骨等深層牙周組織，患者可出現牙齦出血、牙槽骨吸收、牙齒松動等癥狀，造成牙齒缺失[2-3]。因此需盡早對重度牙周病患者進行有效治療，緩解臨床癥狀。臨床常采用尼龍繩絲結扎法治療重度牙周病，制作簡潔，穩定性高，但易出現斷裂、腐蝕，影響治療效果。而固位纖維牙周夾板主要材質為高強玻璃纖維，具有較高穩固性，且美觀度高，適用于牙齒松動治療[4-5]。此外，采用鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病，可產生抗菌作用，減輕炎癥反應[6]。本研究以我院重度牙周病患者為研究對象，分別予以尼龍繩絲結扎聯合鹽酸米諾環素軟膏、固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療，探究其臨床效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年9月我院86例重度牙周病患者，按照治療方法分組，各43例。固位纖維組男25例，女18例；年齡27～64歲，平均（45.36±6.54）歲；病程2～4年，平均（3.11±0.32）年；患牙1～6顆，平均（3.67±0.46）顆。尼龍繩絲組男26例，女17例；年齡28～63歲，平均（45.51±6.33）歲；病程2～5年，平均（3.32±0.45）年；患牙1～5顆，平均（3.42±0.39）顆。兩組基線資料（性別、病程、患牙數量、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中重度牙周炎診斷標準[7]；牙周袋≥5 mm；松動度Ⅲ度，伴牙齒移位；牙齦暗淡、紅腫，牙周袋松弛；無法正常咀嚼；X線片示牙周陰影，牙槽骨吸收＞根長1/2；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：其他牙科疾病所致無法正常咀嚼；對鹽酸米諾環素軟膏過敏；精神異常；近期曾接受牙周治療或使用激素類藥物、抗菌藥物；心血管疾病；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方 法

1.3.1 尼龍繩絲組予以尼龍繩絲結扎聯合鹽酸米諾環素軟膏（日本Sunstar INC，注冊證號H20150106）治療，治療前檢查牙周袋深度、齦溝出血及菌斑情況，刮治清潔牙齦，平整根面，清除口腔不良充填物、病菌，用3%過氧化氫+生理鹽水徹底沖洗牙周袋。以患牙附近正常牙為輔助結扎點，在尼龍繩絲唇舌面覆蓋流體樹脂，光固化照射約30 s，拋光打磨處理。術后復診時用鹽酸米諾環素軟膏清潔牙周帶。

1.3.2 固位纖維組予以固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療，治療前檢查牙周袋深度、齦溝出血及菌斑情況，刮治清潔牙齦，平整根面，清除口腔不良充填物、病菌，用3%過氧化氫+生理鹽水徹底沖洗牙周袋。打濕纖維，根據需要裁割纖維，以患牙相隔的正常牙為輔助結扎點，采用酸式粘結處理前牙舌隆突部位，牙面、纖維帶間放流體樹脂，光固化照射約30 s，拋光打磨處理。術后復診時用鹽酸米諾環素軟膏沖洗牙周帶。

1.3.3 檢測方法清除菌斑，清水漱口，吹干牙面，將濾紙條插入牙齦邊緣，30 s后取出濾紙條，濾紙條置入微離心管，離心10 min取上清液，采用酶聯免疫分析法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）白介素-1β（IL-1β），以電化學發光法檢測降鈣素原（PCT），由深圳市科潤達生物科技有限公司提供TNF-α試劑盒、IL-1β試劑盒，由上海欽誠生物科技有限公司提供PCT試劑盒，嚴格按說明書操作。

1.4 療效判定標準[8]

顯效：牙齒咀嚼功能正常，無牙齒松動；有效：牙齒咀嚼功能改善，牙齒松動I～Ⅱ度；無效：牙齒咀嚼功能無好轉，牙齒松動加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組治療前、治療后3個月牙周袋深度（PD）、菌斑指數（PLI）評分、齦溝出血指數（SBI）評分。（3）自制牙齒美觀度、舒適度量表（本量表內部一致性信度Cronbach＇s α為0.94，效度系數為0.85）評價對比治療后3個月兩組牙齒美觀度、舒適度，1～4分：牙齒色澤、形態差，患牙疼痛，無法拒絕；5～7分：牙齒色澤、形態變化不明顯，患牙不適，存在異物感，咬合關系改善不明顯；8～10分：牙齒色澤、形態明顯改善，患牙無不適，咬合關系改善。（4）檢測對比兩組治療前、治療后3個月齦溝液TNF-α、IL-1β、PCT水平。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 PD、PLI、SBI評分

表3 兩組牙齒美觀度、舒適度對比（分）

表4 兩組齦溝液TNF-α、IL-1β、PCT水平對比

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料（PD、PLI評分、SBI評分、美觀度、舒適度評分、TNF-α、IL-1β、PCT水平）用“均數±標準差”表示，t檢驗，計數資料（有效率）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

固位纖維組治療總有效率97.67%較尼龍繩絲組79.07%高（P＜0.05），見表1。

2.2 PD、PLI評分、SBI評分

治療前兩組PD、PLI評分、SBI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3個月固位纖維組PD、PLI評分、SBI評分較尼龍繩絲組低（P＜0.05），見表2。

2.3 牙齒美觀度、舒適度

治療后3個月固位纖維組牙齒美觀度、舒適度評分較尼龍繩絲組高（P＜0.05），見表3。

2.3 TNF-α、IL-1β、PCT水平

治療前兩組齦溝液TNF-α、IL-1β、PCT水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3個月固位纖維組齦溝液TNF-α、IL-1β、PCT水平較尼龍繩絲組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙周病主要與菌斑、牙石、創傷性咬合等有關，菌斑是牙周病始動因子，隨時間延長，菌斑逐漸在牙面沉積、礦化，為細菌滋生提供.合適的環境[9-10]。此外，內分泌失調、維生素缺乏、血液病等全身因素也可能導致牙周病發生。牙周病不僅會影響牙齒咀嚼功能，還可能導致牙齒脫落，嚴重損害患者口腔健康。

重度牙周病患者牙周組織受破壞嚴重，支持組織較少，牙齒松動，咀嚼時無法承受正常給力，牙周組織生理休息不充足，再生困難。而將正常牙與患牙緊密連接，限制患牙活動，可分散患牙所受力，促進牙周康復[11-12]。尼龍繩絲結扎是治療重度牙周病的常用方法，制作方式簡潔，穩定性較高，受到牙科醫生廣泛歡迎。但尼龍繩絲可能出現斷裂、腐蝕，且樹脂易變色脫落，導致預后牙齒松動，影響美觀。而固位纖維牙周夾板采用高強玻璃纖維，且外周用聚甲基丙乙烯酸甲酯包裹，通過光固化形成化學粘接，提升穩固性。纖維貼合舌面形態，可避開牙齒主動力，防止出現牙齒扭轉、移位。蘇立娟等[13]研究發現，固位纖維牙周夾板聯合派麗奧治療重度牙周病，可提高療效，降低PD、PLI評分，保障患者生活質量。本研究結果顯示，固位纖維組治療總有效率97.67%高于尼龍繩絲組79.07%，提示與尼龍繩絲結扎相比，固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者，療效較高，原因可能在于固位纖維牙周夾板能將患牙與正常牙固定為一個整體，減輕患牙負荷，使其得以休息，有利于牙周組織的愈合。對牙齒自潔區固定，可防止細菌聚集，減少感染現象，有利于保持口腔健康。鹽酸米諾環素軟膏可抑制細菌蛋白合成，產生抗菌作用，并可降低破壞牙周組織的膠原酶活性[14]。治療后用派麗奧清洗，可抑制口腔細菌滋生，減輕牙周損傷。本研究顯示，治療后3個月固位纖維組PD、PLI評分、SBI評分低于尼龍繩絲組，齦溝液TNF-α、IL-1β、PCT水平低于尼龍繩絲組，表明固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者，可改善牙周組織狀況，減輕炎癥反應。此外，夾板位于牙舌后面，不影響牙齒美觀，患者接受度較高[15]。本研究結果顯示，治療后3個月固位纖維組牙齒美觀度、舒適度評分高于尼龍繩絲組，說明與尼龍繩絲結扎相比，固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者具有良好的美觀度、舒適度。

綜上所述，與尼龍繩絲結扎相比，固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者，療效較高，可改善牙周組織狀況，減輕炎癥反應，且具有良好的美觀度、舒適度。