清熱暗瘡片聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的臨床療效及不良反應(yīng)觀察

姚亞飛，余會(huì)麗，趙 丹

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州，450052）

痤瘡為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其在一定程度上對(duì)患者的社交以及自信心造成影響。外用藥物為當(dāng)前治療痤瘡的常用方法。長期使用抗生素治療痤瘡，不但極易產(chǎn)生耐藥性，并且這種方法刺激性較強(qiáng)，會(huì)對(duì)皮膚屏障造成破壞[1,2]。患者往往無法耐受。如果情況嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢等等不良現(xiàn)象，甚至就此轉(zhuǎn)變?yōu)槊舾行云つw。因此，對(duì)于此類疾病患者，使用抗菌、抗炎、修復(fù)皮膚屏障具有植物活性成分的藥物聯(lián)合治療痤瘡，為當(dāng)前皮膚科急需解決的重要問題。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于痤瘡患者使用，清熱暗瘡片聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠開展治療，得到了滿意成效[3]。特此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)上述材料進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016-2018年間本院收治的326例痤瘡者為研究樣本，病患確診。納入樣本：受試者不存在全身性病變，可完成整個(gè)治療周期。自愿接受相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。排除對(duì)象：血液疾病，肝腎功能嚴(yán)重不全者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者，對(duì)于實(shí)驗(yàn)藥物過敏者，其他器官器質(zhì)性病變者，妊娠/哺乳期婦女。依照痤瘡皮損性質(zhì)、嚴(yán)重水平以及數(shù)量水平，可將其分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)以及IV級(jí)。輕度—I級(jí)，粉刺，存在極少量丘疹、膿包。總病灶數(shù)量在25個(gè)以下[4]。中度—II級(jí)。粉刺，存在少量丘疹、膿包。總病灶數(shù)量在26-50個(gè)。重度—III級(jí)，粉刺，存在大量丘疹、膿包。總病灶數(shù)量在51-80個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)量在20個(gè)以下。極重度—IV級(jí)，存在結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性痤瘡。病灶數(shù)量在80個(gè)以上，結(jié)節(jié)數(shù)量在20個(gè)以上。

依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，對(duì)照組162例，其中男患者 90例，女患者72 例。年齡16-31歲，平均（27.25±1.28）歲。病程為0.5-4年，平均值（2.4±0.7）年。觀察組164例，其中男患者 98例，女患者66 例。年齡為17-32歲，平均（28.63±1.64）歲。病程 0.5-4年，平均（2.5±0.6）年。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

受試者入院后，于皮膚位置點(diǎn)涂阿達(dá)帕林凝膠（國藥準(zhǔn)字H20083655，生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)有限公司），1次/日。以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用清熱暗瘡片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020578，生產(chǎn)單位：廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司），3次/日，2片/次。

在治療期間內(nèi)，告知受試者少進(jìn)食甜品、辛辣以及油膩食品，避免飲酒，多進(jìn)食新鮮蔬果。保證睡眠充足，在接受治療期間內(nèi)，不得使用任何與治療痤瘡的相關(guān)藥物和化妝品。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)依照“尋常痤瘡國際改良分類法”評(píng)估受試者治療指數(shù)[5]，詳細(xì)計(jì)算方式為：（治療前皮損數(shù)-治療后總皮損數(shù)）/治療前總皮損數(shù)。痊愈：治療指數(shù)在90%以上。顯效：治療指數(shù)在60%-90%之間。有效：治療指數(shù)在30%-60%之間。無效:治療指數(shù)在30%以下。總有效率=治愈率+有效率+有效率。

1.3.2 皮損分析兩組受試者結(jié)節(jié)囊腫、粉刺、膿包以及丘疹數(shù)量。分?jǐn)?shù)越低，證實(shí)受試者治療后皮損改善情況越好。

1.3.3 不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)合數(shù)據(jù)特點(diǎn)，開展獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同時(shí)使用交叉表Pearson卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為 91.5%，對(duì)照組為69.1%。和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P＜0.05），見表1.經(jīng)治療后，兩組受試者的皮損情況均得以一定改善，同組治療后的皮損數(shù)量比較存在明顯差異（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的皮損改善情況明顯更好（P＜0.05），見表2。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.2%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.5%。患者所發(fā)生的不良反應(yīng)較為輕微，未經(jīng)特別處理自然好轉(zhuǎn)。和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組受試者臨床治療效果比較情況[n,%]

表2 兩組受試者治療后皮損數(shù)量比較情況

表3 兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率[n,%]

3 討 論

痤瘡為臨床常見皮膚科疾病。該疾病的主要發(fā)生原因?yàn)槠ぶ俜置谶^旺、毛囊導(dǎo)管口角化異常。并以此為基礎(chǔ)合并痤瘡丙酸桿菌感染，進(jìn)而引發(fā)皮膚炎癥[6]。對(duì)于痤瘡，除抗生素治療外，也要同時(shí)配合具備溶解角質(zhì)、抗毛囊角化、抗菌消炎的外用藥品。而常規(guī)抗生素性外用藥物通常會(huì)加大皮膚屏障受損程度，患者無法耐受。嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生耐藥性。如何全面修復(fù)患者的皮膚屏障，已經(jīng)成為了亟待解決的問題之一[7]。阿達(dá)帕林凝膠的主要成分為阿達(dá)帕林，其為一類新型萘甲酸藥品。其在臨床上一般被應(yīng)用于治療中度以及輕度尋常型痤瘡。阿達(dá)帕林屬于穩(wěn)定性強(qiáng)的苯甲酸衍生物質(zhì)。其能經(jīng)過結(jié)合細(xì)胞中磺酸受體RAR-γ以及RAR-β。進(jìn)而體現(xiàn)出抗炎、抗增生的效果，使用此類藥物治療疾病，能取得縮小毛囊以及減輕粉刺的作用，其也為現(xiàn)如今臨床治療痤瘡的首選制劑。

在祖國醫(yī)學(xué)中，痤瘡屬粉刺、肺風(fēng)粉刺、酒刺等范疇[8]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所記載：勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為，郁乃痤。在此其中的“痤”為皮疹，其為祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于痤瘡的最早認(rèn)識(shí)。《諸病源候論.面皰候》有云：面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大。白色者是也。宋朝《圣濟(jì)總錄》中明確提出：“皶”指粉刺后醫(yī)家多用粉刺命名痤瘡。中醫(yī)認(rèn)為主要因過食肥甘厚味,脾胃濕熱、內(nèi)蘊(yùn)上蒸,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,外感風(fēng)邪,使血熱蘊(yùn)結(jié)而致。該疾病的病位在于肺經(jīng)，多屬實(shí)證。其病理病機(jī)與肺臟過熱有關(guān)，特征為外受風(fēng)邪或內(nèi)有濕熱。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要決》中有云，此證由肺經(jīng)血熱而成。后有醫(yī)者從既往的肺熱風(fēng)熱以及血熱發(fā)病基礎(chǔ)之上，有了新的研究進(jìn)展。認(rèn)為疾病發(fā)生和人體的脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)以及心經(jīng)有關(guān)。應(yīng)當(dāng)以濕熱以及風(fēng)這論治[9]。

清熱暗瘡片主要成分為珍珠粉、人工牛黃、大黃、梔子、山豆根、蒲公英、金銀花等等。該藥物有著瀉火通腑、散淤?zèng)鲅约扒鍩峤舛镜男в谩Ｋ幬镏械臈d子、山豆根、大黃、蒲公英、銀花均為清熱解毒之良藥。大黃以及山豆根對(duì)于痤瘡丙酸桿菌敏感性較高，并且同時(shí)兼?zhèn)淝鍩嵝в肹10]。

金銀花為經(jīng)典清熱解毒良品，其能夠取得清解血毒以及宣散風(fēng)熱的功效。蒲公英性寒味苦，其能取得消腫散結(jié)以及清熱解毒的效果。大黃性寒味苦，其能起到祛瘀、涼血、清濕熱、瀉火以及解毒的效果。山豆根味極其苦澀，有豆腥氣。其能起到消腫止痛以及清火解毒的效果。梔子可以瀉火、除煩、涼血解毒以及清熱利濕的效果。梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效;珍珠層粉有敷面祛斑、治療皮膚過敏、去痘、潤膚等多重功效;甘草氣微味甜而特殊。具有清熱解毒功效。

蒲公英以及山豆根可以全面抑制金黃色葡萄球菌繁殖。山豆根能夠加速網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，所以說其有著加強(qiáng)抗感染能力的效果。蒲公英為提升人體免疫能力的良好藥物。對(duì)于痤瘡患者，以阿達(dá)帕林凝膠為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用清熱暗瘡片進(jìn)行治療，能夠有效消除患者機(jī)體中表皮葡萄球菌、金黃色葡球菌以及痤瘡丙酸桿菌[11-12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)，痤瘡桿菌、高水平游離性脂肪酸、雄性激素過旺和毛囊內(nèi)微生物為引發(fā)痤瘡的重要病因[13-15]。

清熱暗瘡片具有清熱解毒,涼血散瘀,瀉火通腑的作用，加強(qiáng)了阿達(dá)帕林凝膠的效果。

本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療效果以及皮膚受損改善情況明顯更好。從兩組治療安全性來看，與對(duì)照組相比，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。使用清熱暗瘡片聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。

綜上所述，對(duì)于尋常型痤瘡患者，以阿達(dá)帕林凝膠為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用清熱暗瘡片進(jìn)行治療，能取得滿意成效，有推廣價(jià)值。