學齡前唇腭裂患兒術后疼痛的臨床護理措施

李羅春，呂 芳，劉倩倩

（鄭州人民醫院整形外科，河南 鄭州，450000））

唇腭裂為人類患病率相對交稿的先天性畸形之一，可造成患者面部形態、結構及功能出現程度不一異常情況，以致患者及其家屬在精神與心理方面承受一定創傷，手術為現代臨床治療唇腭裂的首選方法[1,2]。疼痛是唇腭裂術后常見癥狀之一，若不能及時解除將影響后續治療效果。為優化學齡前唇腭裂兒童手術治療效果，減輕術后疼痛，進而改善生活質量，我科對60例患兒實施了綜合護理干預，取得的效果相對理想，先做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取具有明確診斷、自愿參與本次研究的60例學齡前唇腭裂患兒，排除合并精神類疾病及診斷為綜合征性唇腭裂者，樣本納入時間為2017年6月～2018年6月，分為對照組與試驗組各60例，對照組中男38例，女22例；年齡3.3～7.5（4.2±0.3）歲；其中唇裂37例、腭裂23例。試驗組中男34例，女26例；年齡3.2～7.1（4.0±0.4）歲；其中唇裂35例、腭裂25例。兩組患兒年齡、性別及疾病類型經比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

兩組患兒均在氣管插管、靜脈復合麻醉下手術，采用兩瓣法/兩瓣法結合犁骨瓣法/改良式不完全行腭裂修復法先進行腭裂修復，再采用功能性口輪匝肌重建、Millard法或原長法修復唇裂。

對照組給予外科術后常規護理干預，監測患兒體征、切口換藥、口腔護理，結合患兒疼痛情況遵醫囑給予陣痛藥物等基礎護理干預。試驗組在常規護理基礎上聯合綜合護理干預，具體方法如下：

1.2.1 早期切口綜合干預術后早期定時監測患兒呼吸、體溫、心率等生命體征，應用凡士林油紗布覆蓋傷口，以減少或規避組織滲透、丟失等情況；根據患兒腭裂唇裂修復方式，做好術后口腔護理，沖洗后應用碘伏對傷口行消毒處理，按照由近端到遠端的順序，清理與傷口相距5cm左右的皮膚范圍，2～3次為宜，最后用無菌紗布覆蓋；積極預防切口感染，避免引發嚴重感染情況，從而加重疼痛。

1.2.2 體位干預患兒術后6h內絕對臥床或側臥，并吸氧治療，生命體征穩定后，予以斜靠于照顧者懷里的吸氧方式，從而滿足患兒與家長兩方的情感交流，還能便于家長及時發現患者異常狀況。此外，半臥位還能使患兒膈肌下降，減輕切口疼痛，有助于維持其呼吸道通暢。

1.2.3 合理使用鎮痛藥物患兒由復蘇時返回至病房后，大部分會因不適而出現躁動不安、哭鬧等行為，應及時遵醫囑給予冬非或魯米那緩慢靜脈注射法以減輕患者面部的疼痛感，同時也能保證患兒在術后2～4h內相對安靜，以防因上唇或上腭張力增加導致傷口疼痛出血或開裂，進而降低唇腭裂術后并發癥發生率。在此筆者重點提及的內容時在靜脈注射之前，護理人員在正確計算給藥劑量的基礎上，用5ml的5%葡萄糖溶液充分稀釋藥劑后緩緩推注，推注時間應維持在3～5min；同時在推注過程中護理密切觀察患兒臉色、呼吸節律，以防出現呼吸驟停現象。用藥后觀察鎮痛情況，及時向醫生反饋，保證鎮痛效果和安全性。

1.2.4 個體化心理護理護理人員先利用玩具、小公仔等物品，吸引患兒的注意力，耐心與其玩耍，逐漸消除患兒的戒備感，建立良好的護患關系。然后對患兒進行心理暗示，通過溝通、講故事，解釋說明手術后情況，指導患兒作小英雄，積極戰勝疼痛；同時，引導患兒進行宣泄，并根據患兒情感狀態給予心理疏導，消除負性情緒反應，避免情緒波動加重疼痛。另外，播放動畫片吸引患兒注意，減輕其疼痛感受。

1.2.5 進食干預唇腭裂患兒家屬是醫護人員最堅實的后援力量，故此醫護人員應引導家屬積極參與至患兒術后疼痛管理進程中，共同為患兒提供最全面的服務。患兒初次進食時，護理人員一定要在嚴格評估其進食條件后，在旁指導照顧者喂食，囑患兒家屬不宜應用過大、過薄的金屬湯勺，而是要選用唇腭裂；喂食時候湯勺放置在健側，以防觸碰到患兒傷口，減輕患兒疼痛；另外，要將多種維生素滴劑混合至流質食物內，以促進手術切口的恢復。

1.3 觀察指標

采用兒童疼痛行為量表(FLACC)[3]:評估兩組患兒術后疼痛，主要包括面部表情(Facial Expression)、下肢動作(Legs)、活動(Activity)、哭鬧(Cry)、是否易安慰(Consolability)，每項評分0分～10分，上述5項指標總和為總分，得分越高，不適和疼痛越明顯。采用我院自編的《護理滿意度調查量表》，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，總滿意率=非常滿意率+滿意率。觀察并記錄兩組患兒術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，表示計量資料，率（%）表示計數資料，進行χ2檢驗。當P＜0.05時，代表數據差異有統計學差異。

2 結果

2.1 VAS評分

術后6h時兩組患兒FLACC評分差異無明顯差異（P＞0.05）；術后12、24、48h時，患兒FLACC評分均有所降低，而試驗組患兒FLACC評分低于同期對照組FLACC評分，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組非常滿意48例，滿意8例；對照組非常滿意15例，滿意7例，經統計學軟件分析，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 并發癥

試驗組中術后有1例患者出現喉頭水腫，并發癥發生率為1.67%；對照組中術后感染6例，喉頭水腫3例，并發癥發生率為15.00%.可見，試驗組術后并發癥發生率（1.67%）較低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（χ2=4.033，P=0.026＜0.05）。

表1 兩組患兒術后不同時間點FLACC評分比較(±s，分）

表1 兩組患兒術后不同時間點FLACC評分比較(±s，分）

表2 兩組患兒護理滿意情況比較[n，(%)]

3 討 論

唇腭裂為口腔頜面部最常見一類先天性畸形，有報道顯示平均每出生的700個嬰兒中就有1個患有唇腭裂[4]。唇腭裂式患者面部美觀度嚴重降低的同時，也會由于口、鼻腔相通的生理特征，直接影響機體發育，可能會伴有呼吸道感染、中耳炎等多種病癥[5]。當下，臨床針對唇腭裂的發病機制尚未達成共識，但普遍認為其與遺傳、感染與損傷、母體妊娠期患有貧血與嚴重營養障礙或服用某些藥物等因素相關[6]。唇腭裂手術治療目的是為恢復正常的上唇形態與語言功能，疼痛是唇腭裂術后常見并發癥之一，其會使患兒出現焦躁不安、緊張等多種不良情緒以及一系列的生理反應，重者可造成傷口裂開，進而影響手術治療效果，增加患兒家庭就醫壓力，甚至產生醫患糾紛[6,7]。

學齡前唇腭裂患兒使一類特殊的群體，因為其對外界的認知尚未形成自主化的體系，故此用不斷強化護理干預的全面性[7]。伴隨著“生物—心理—社會”現代化醫療體系的推廣，傳統護理干預模式做出相應的轉型也勢在必行[8]。護理人員間應加強團隊合作，密切觀察患兒在圍手術期的各種表現與癥狀，明確手術治療、各種輔助性藥物的藥理作用，詳細向患兒家屬講述手術必要性、藥物療效及預后等相關內容，在護理團隊人員合力作用下，進一步提升患兒家屬對學齡前唇腭裂治療及治療后疼痛癥狀的認知水平，配合護理人員完成各項工作，給予患兒足夠的疼愛，以在親情與護理人員專業服務的縈繞下緩解患兒疼痛。護理人員應對兒童術后疼痛的特點有全面性了解，例如兒童與成人疼痛感強度并無二致，并且兒童存在對疼痛的記憶，故此應嚴格控制止痛藥的給藥劑量，堅持越少越好的原則[9-11]。護理人員也要明確心理護理在疾病臨床治療中發揮的作用，其能有效改善患兒的心理狀態，進而轉化為外顯行為方式，配合護理人員完成各種“減疼痛”工作的落實。綜合護理可被視為傳統護理模式改良與發展的產物，其在唇腭裂患兒術后護理中實施的不僅是治療性護理干預，側重點是提升患兒的舒適度，從良好環境構建、分散注意力、給予止痛藥、調整體位以及飲食等多個方面著手，始終將減輕患兒術后疼痛感，促進病情轉歸放在首位，真正落實了“以人為本”的服務理念[12]。

此外，通過本次護理研究筆者發現，本次研究中術后6h時兩組患兒FLACC評分差異無明顯差異；術后12、24、48h時，患兒FLACC評分均有所降低，而試驗組患兒FLACC評分低于同期對照組FLACC評分。試驗組家長護理總滿意率為96.67%，明顯高于對照組73.33%；試驗組術后并發癥發生率（1.67%）較低于對照組（15.00%）與國內相關報道結果一致[13-17]。由此可見，唇腭裂術后給予患兒綜合護理，以緩解其術后疼痛感，降低并發癥發生率，并提升臨床護理服務滿意度，值得推廣。

綜上所述，結合學齡前唇腭裂患兒的個體特征，采用綜合化的術后措施護理，可有效緩解其術后疼痛感，并降低并發癥發生率，改善護理服務滿意度。