胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平的影響

王本奇 趙振儒 王馨 胡杰 彭印明

[摘要] 目的 探討胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平的影響。 方法 選取河北省承德市中心醫(yī)院2016年1月～2018年1月診治的擬行全身麻醉單肺通氣下行胸科手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 50）和觀察組（n = 40）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)插管法，觀察組患者采用胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，比較兩組的臨床效果及插管前后應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平。 結(jié)果 兩組的單肺通氣時(shí)間和麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組的插管時(shí)間短于對(duì)照組，插管?chē)L試次數(shù)少于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組插管后丙二醛（MDA）水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-px）水平均較插管前明顯降低（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較小（P < 0.05）。兩組插管后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β及白細(xì)胞介素-6水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較小（P < 0.05）。觀察組術(shù)后24 h聲嘶及術(shù)后24 h咽喉痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床效果好，且對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的刺激較弱。

[關(guān)鍵詞] 胸部CT;雙腔支氣管導(dǎo)管插管;應(yīng)激反應(yīng);單肺通氣;插管次數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R768? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（a）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of CT-guided double-lumen bronchial catheterization on stress response protein level in patients. Methods 90 patients undergoing thoracic surgery under general anesthesia and one-lung ventilation from January 2016 to January 2018 in Chengde Central Hospital of Hebei Province were selected as the study subjects. They were divided into control group （n = 50） and observation group （n = 40） by random number table method. Patients in control group were treated with traditional intubation method， while patients in observation group were treated with double-lumen bronchial tube intubation guided by chest CT. The clinical effects and stress response protein levels before and after intubation were compared between two groups. Results There was no significant difference in one lung ventilation time and anesthesia time between two groups （P > 0.05）; the intubation time of observation group was shorter than that of control group， and the number of intubation attempts of observation group was less than that of control group （P < 0.05）. After intubation， MDA levels in both groups were significantly higher than those before intubation （P < 0.05）， SOD and GSH-px levels were significantly lower than those before intubation （P < 0.05）， and the changes in observation group were smaller （P < 0.05）. After intubation， the levels of CRP， IL-1β and IL-6 in two groups were significantly higher than those before intubation （P < 0.05）， and the changes in observation group were smaller （P < 0.05）. The incidence of hoarseness and sore throat at 24 hours after operation in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Chest CT guided double-lumen bronchial catheter intubation has good clinical effect and less stimulation to stress response.

[Key words] Chest CT; Double-lumen bronchial tube intubation; Stress response; One-lung ventilation; Number of intubation

雙腔支氣管導(dǎo)管是臨床上廣泛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)麻醉過(guò)程中的方法，其能有效隔離患者患側(cè)的病灶擴(kuò)散，并能避免雙肺引起的交叉感染[1-2]。雙腔支氣管導(dǎo)管能夠保持患側(cè)肺的萎縮狀態(tài)，為手術(shù)過(guò)程提供良好的操作空間，且隨著臨床上外科手術(shù)治療病例的增多，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3-4]。但應(yīng)當(dāng)指出的是雙腔支氣管導(dǎo)管末端的定位可能會(huì)不精確，需要反復(fù)插管造成患者的氣道損傷[5]。應(yīng)激反應(yīng)是緊張刺激物引起的個(gè)體非特異性反應(yīng)，其是由一系列的應(yīng)激反應(yīng)蛋白調(diào)控的[6-8]。本研究分析胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省承德市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2016年1月～2018年1月診治的擬行全身麻醉單肺通氣下行胸科手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者氣管插管順利（張口度<3.5 cm，Mallampati分級(jí)3～4級(jí)）。臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腎功能障礙;嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病;發(fā)熱、聲音嘶啞或咽喉痛;肺部感染或其他部位感染。90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n = 50）中男26例，女24例，年齡46～66歲，平均（56.6±11.5）歲;觀察組（n = 40）中男21例，女19例，年齡46～66歲，平均（56.9±11.4）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入手術(shù)室前0.5 h均進(jìn)行肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液（1 mg）。入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征參數(shù)，包括心電圖、腦電雙頻指數(shù)、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓等。對(duì)所有患者均建立中心靜脈通路，在局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。面罩充分給氧，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）和依托咪酯乳劑（0.15～0.30 mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.2 mg/kg）。用2.0%的利多卡因行喉與氣管表面麻醉后再插管。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)插管：喉鏡暴露聲門(mén)后支氣管斜口向上插入聲門(mén)，支氣管套囊經(jīng)過(guò)生門(mén)后，采用傳統(tǒng)插管法旋轉(zhuǎn)90°進(jìn)行左右支氣管插管。觀察組患者采用胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管：喉鏡暴露聲門(mén)后支氣管斜口向上插入聲門(mén)，支氣管套囊經(jīng)過(guò)聲門(mén)后，根據(jù)CT顯示左右支氣管與水平位置的關(guān)系，支氣管套囊經(jīng)過(guò)聲門(mén)后，調(diào)整左側(cè)雙腔管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)80°～90°及右側(cè)雙腔管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°～100°進(jìn)行插管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的單肺通氣時(shí)間、麻醉時(shí)間、插管時(shí)間及插管?chē)L試次數(shù);采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（Multiskan Spectrum全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀購(gòu)自賽默飛世爾）測(cè)定并比較插管前后血清氧化應(yīng)激蛋白丙二醛（MDA，檢測(cè)試劑購(gòu)自南京建成生物工程研究所，生產(chǎn)批號(hào)：20171114）、超氧化物歧化酶（SOD，檢測(cè)試劑購(gòu)自南京建成生物工程研究所，生產(chǎn)批號(hào)：20170715）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px，檢測(cè)試劑購(gòu)自南京建成生物工程研究所，生產(chǎn)批號(hào)：20170609）及炎癥應(yīng)激反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白（CRP，檢測(cè)試劑購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161217）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β，檢測(cè)試劑購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170418）及白細(xì)胞介素6（IL-6，檢測(cè)試劑購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161119）水平;比較兩組患者術(shù)后24 h聲嘶及術(shù)后24 h咽喉痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單肺通氣時(shí)間、麻醉時(shí)間、插管時(shí)間及插管?chē)L試次數(shù)比較

兩組的單肺通氣時(shí)間和麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組的插管時(shí)間短于對(duì)照組，插管?chē)L試次數(shù)少于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)DA、SOD、GSH-Px水平比較

兩組插管后MDA水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），SOD、GSH-Px水平均較插管前明顯降低（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較小（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者CRP、IL-1β及IL-6水平比較

兩組插管后CRP、IL-1β及IL-6水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較小（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后24 h聲嘶及術(shù)后24 h咽喉痛發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后24 h聲嘶及術(shù)后24 h咽喉痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

雙腔支氣管導(dǎo)管為臨床上常用的通氣插管方式，且其應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9-10]。但雙腔支氣管導(dǎo)管周徑較粗，且彎曲度高，使用過(guò)程中容易造成患者的氣道損傷[11-12]。CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管是在CT指引下的雙腔支氣管插管，具有準(zhǔn)確性高、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的插管時(shí)間縮短，插管?chē)L試次數(shù)減少;兩組插管后MDA、CRP、IL-1β及IL-6水平均較插管前明顯升高，而SOD、GSH-Px水平均較插管前明顯降低，且觀察組的變化幅度較小;觀察組術(shù)后24 h聲嘶及術(shù)后24 h咽喉痛的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床效果好，且對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的刺激較弱。

雙腔支氣管導(dǎo)管在臨床上已經(jīng)顯示了較好的效果，且可視化的雙腔支氣管導(dǎo)管具有更好的優(yōu)勢(shì)[13-14]。在分析改良塑形雙腔支氣管導(dǎo)管插管在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)可視喉鏡下改良塑形雙腔支氣管插管成功率高，對(duì)循環(huán)影響輕，在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用效果良好[15]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，CT指引下行雙腔支氣管插管準(zhǔn)確高，對(duì)患者傷害少，安全可靠，同時(shí)可提高導(dǎo)管開(kāi)口與支氣管開(kāi)口對(duì)位滿意度，CT測(cè)量氣管、支氣管徑線對(duì)DLT插管和定位有一定參考價(jià)值[16]，且胸部CT上右肺上葉開(kāi)口與隆突位于同一層面或下一個(gè)層面時(shí)，預(yù)示著行R-DLT插管時(shí)可能發(fā)生對(duì)位不良[17]。在研究CT輔助下成人氣道測(cè)定與雙腔支氣管導(dǎo)管選擇時(shí)也發(fā)現(xiàn)，DLT型號(hào)與氣管、支氣管的匹配度和身高、氣管內(nèi)徑、聲門(mén)大小密切相關(guān)，利用CT圖像測(cè)量氣管橫徑幫助選擇LDLT型號(hào)的方法，較傳統(tǒng)方法所選LDLT合適度更高，未來(lái)采用超聲技術(shù)測(cè)定氣道尺寸有可能成為選擇雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)的又一種方法[18]。岳之峰[19]也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室內(nèi)閱讀CT片預(yù)判患者水平位右主支氣管長(zhǎng)度等級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者比等級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者術(shù)中氣道壓高，肺萎陷效果差，氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中管端移位需重新調(diào)整率高。有研究在分析右美托咪定對(duì)雙腔支氣管插管單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，小劑量右美托咪定可明顯減輕雙腔支氣管插管全身麻醉單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少蘇醒期躁動(dòng)和咽喉痛發(fā)生[20]。但目前尚未見(jiàn)到關(guān)于CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管后患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白水平變化的報(bào)道。

綜上所述，胸部CT指導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床效果良好，且對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的刺激較弱。

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（收稿日期：2018-12-12? 本文編輯：李亞聰）