Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療急性腦梗死的效果分析

李小勇 林建美

[摘要] 目的 探討Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療急性腦梗死的效果。 方法 分析四川省資陽市第一人民醫院2012年1月～2018年10月收治的99例急性腦梗死患者的臨床資料，根據治療方法不同進行分組，對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組采用Solitaire支架動脈取栓術進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯合動脈溶栓術、球囊擴張術、支架置入術等多個模式的血管再通術進行治療。觀察兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間;觀察兩組患者干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和改良Rankin評分量表（mRS）評分;觀察兩組患者血管再通率和臨床治療總有效率。 結果 兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間、干預前NIHSS評分和mRS評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組患者的NIHSS評分和mRS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）;兩組患者血管再通率、臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療急性腦梗死患者，改善了神經功能，提高了血管再通和療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] Solitaire支架動脈取栓術;多模式血管再通術;急性腦梗死;美國國立衛生研究院卒中量表;改良Rankin評分量表

[中圖分類號] R783.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0158-04

[Abstract] Objective To approach effect of Solitaire stent mechanical thrombolysis combined with multimode vascular reoperation in the treatment acute cerebral infarction. Methods Clinical data of 99 patients with acute cerebral infarction in Neurology Department of Ziyang First People′s Hospital of Sichuan Province from January 2012 to October 2018 were analyzed， and they were grouped by different treatment methods， control group （49 cases） and detection group （50 cases）. The control group was treated with Solitaire stent mechanical thrombolysis， while the observation group was treated with multimode vascular reoperation， including combined arterial embolization， balloon dilation and stent implantation etc， on the basis of the control group. The disease-successfully scabbed time， disease-vascular bypass time of patients in the two groups were observed; the National Institutes of health stroke scale （NIHSS） score and modified Rankin scale （mRS） score of patients in the two groups before and after intervention were observed; vascular bypass rate and clinical treatment total efficiency rate of patients in the two groups were observed. Results There were no statistically significant difference in disease-successfully scabbed time， disease-vascular bypass time， and NIHSS and mRS scores between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the NIHSS score and mRS score of two groups were lower than before intervention， and those of the detection group were lower than the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The vascular bypass rate and clinical treatment total efficiency rate were compared between two groups， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Solitaire stent mechanical thrombolysis combined with multimode vascular reoperation in the treatment of acute cerebral infarction can improve the nerve function， increase vascular bypass and curative effect， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Solitaire stent mechanical thrombolysis; Multimode vascular reoperation; Acute cerebral infarction; National Institutes of health stroke scale; Modified Rankin scale

急性腦梗死屬于臨床常見的危重癥疾病，其容易造成患者腦部功能障礙，發生率相對較高[1-2]。急性腦梗死的發病因素復雜，病情變化迅速，死亡率達到20%，嚴重致殘率可能達到50%，是腦血管疾病常見的致殘、致死原因[3-4]。腦梗死可以分為兩類，其中缺血性腦梗死比較常見，占全部發生率的85%，臨床治療以盡快地恢復腦組織血流灌注為準則[5-6]。常用的治療方法包括靜脈、動脈溶栓術、靜脈或動脈分別聯合機械溶栓、機械取栓術，其中腦血管內機械取栓效果更加顯著，可以提高大血管閉塞再通率，其具有更高的血管再通率和更長的“時間窗”[7-8]。筆者分析四川省資陽市第一人民醫院（以下簡稱“我院）收治的99例急性腦梗死患者的臨床資料，擬探討Solitaire支架動脈取栓術結合各類血管再通術治療的效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2018年10月我院收治的99例急性腦梗死患者，根據患者客觀病情選擇治療方案，根據治療方法不同進行分組，對照組49例，男28例，女21例;年齡40～70歲，平均（58.4±10.3）歲;并發癥：高血壓病19例，糖尿病15例;發病時平均美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[11]（11.3±6.2）分。觀察組50例，男27例，女23例;年齡41～72歲，平均（59.4±10.1）歲;并發癥：高血壓病22例，糖尿病14例，發病時平均NIHSS評分（11.7±6.4）分。納入標準：①發病時間<6 h的前循環腦梗死，發病12 h內有后循環腦梗死;②患者有明顯的神經功能障礙，臨床癥狀持續時間>1 h;③NIHSS≥8分;④影像學確診為顱內大血管閉塞;⑤患者家屬對治療知情同意。排除標準：①影像學檢查，顯示顱內出血患者;②機體各類重要臟器功能障礙者;③有抗血小板聚集治療禁忌證患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予Solitaire支架動脈取栓術進行治療，患者保持平臥位，通過2%利多卡因注射液在患者右側股動脈穿刺處進行局部麻醉，放置6F或者是8F動脈鞘，如果穿刺不能成功，可以再選擇左側股動脈進行穿刺[9-10]。通過微導絲引導，微導管經過患者血管閉塞位置，放置在遠端。根據微導管造影結果，對遠端血管通暢程度進行確認，然后將Solitaire AB支架放置在血管閉塞的位置，經過微導管釋放，通過造影檢查，觀察血流通暢程度，觀察5 min再將微導管和支架同時撤回取出血栓。在取栓過程中，將三通的連接管接上20 mL的注射器，逐步地緩慢負壓回抽血液，此操作可以減少破碎血栓發生逃逸，進而避免了二次栓塞的發生。如果有需要，可以在每次取栓完成后，進行造影復查，觀察血管再通情況。

觀察組在對照組的基礎上聯合動脈溶栓術、球囊擴張術、支架置入術等多個模式的血管再通術進行治療。對于血管再通失敗或者是血管再通之后，血管殘留狹窄比例≥70%，遠端血流灌注能力不足者，可以利用微導絲交換，將Maverick球囊放置其中，對球囊進行擴張，機械性碎栓，從而改善患者血管狹窄情況。如果球囊擴張術治療后，仍然有明顯的殘余狹窄，遠端的血液灌注水平不足，Solitaire AB支架在狹窄的位置進行定位釋放。如果動脈溶栓時間窗內，患者血管的再通效果不理想，或者是有遠端的分支栓塞，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑，進行接觸性動脈溶栓治療。具體方法如下：通過微導絲引導，將微導管置于閉塞血管遠端，利用微導管造影對遠端血管通暢程度進行確認，分別在血管閉塞段的遠端、近端和血栓內，逐步的緩慢性注射rt-PA，rt-PA∶造影劑為2∶3，一邊注射一邊觀察血管再通情況，并且要注意造影劑外滲情況，rt-PA劑量按照0.3 mg/kg進行計算，總劑量≤20 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間

1.3.2 觀察兩組患者干預前后NIHSS評分和改良Rankin 評分量表（mRS）評分? NIHSS評分主要對患者的意識、視野、面部、肢體的感覺、運動和語言功能進行評價，分數范圍0～42分，患者隨著NIHSS評分逐步升高，患者神經功能越差[11]。mRS評分主要評價患者的神經功能、日常生活能力、工作或學習能力，評分0～6分，分數越高，提示患者機體狀況越差[12]。

1.3.3 觀察兩組患者血管再通率? 根據數字血管造影系統（DSA）檢查結果對腦血管再通情況進行分級[13]，完全再通：通過DSA顯示血管顯影清晰;部分再通：DSA顯示血管遠端側有部分顯影，顯影淺淡或者不是十分清晰;未再通：DSA顯示血管遠端沒有顯影。再通率=完全再通+部分再通。

1.3.4 觀察兩組患者臨床治療總有效率? 評價標準，臨床治愈：患者各類神經系統癥狀均消失，NIHSS降低比例>90%，顯效：患者各類神經系統癥狀明顯改善，NIHSS評分降低比例>46%～90%;有效：患者各類神經系統癥狀有所緩解，NIHSS評分降低比例>18%～46%;無效：患者各類神經系統癥狀無改善，甚至有嚴重趨勢，NIHSS評分降低比例≤18%[14]。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間比較

兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后NIHSS評分和mRS評分比較

干預前，兩組患者NIHSS評分和mRS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組患者NIHSS評分和mRS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血管再通率比較

兩組患者血管再通率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死作為一種嚴重的腦血管事件，其高致殘率、高致死率，在近年來有持續性升高趨勢，在患者各類死亡原因中居第三位[15-16]。機械取栓術是臨床治療急性腦梗死常用方法，尤其是近些年新興的介入技術。另外，近年來神經介入技術不斷發展和更新，動脈內接觸性溶栓術、動脈支架置入術、球囊擴張術等多模式血管再通術，在腦梗死患者中廣泛應用，可以作為動脈取栓術的一種補救性技術，提高臨床效果，保證患者預后。

Solitaire支架是一類新型取栓裝置，有一定的自膨脹性，可以完全性釋放在腦血栓段，也可以完全回撤，臨床上起初應用于動脈瘤的支架結合彈簧圈栓塞術，后來應用于腦梗死患者機械取栓，通過研究證實效果明顯，安全可靠[17-18]。血管再通和患者預后水平有著密切的關系，血管再通率也是腦梗死患者預后的一個評價指標[19-20]。有資料顯示[21-22]，血管再通促使臨床獲得良好預后的概率增加4.5倍。急性腦梗死多發生于中老年患者，動脈粥樣硬化、腦血管狹窄是誘發腦梗死的重要因素。單純的動脈取栓術治療效果受到一定程度限制，常可能有殘留責任血管的重度狹窄，對遠端流域的供血造成嚴重影響，增加了腦血管再次閉塞的風險性。栓子栓塞誘發腦梗死的患者，比如心源性栓子屬于陳舊性血栓，支架系統對于這一類栓子的捕獲性不是十分理想，有部分患者通過多次的、反復性的取栓，仍然不能將血栓取出，影響了血管的開通。對于一些導絲、導管反復性的進入退出，仍然不能開通的血管，可以通過置入支架、球囊擴張獲得良好的效果。有資料研究顯示[23-24]，通過小球囊進行血管擴張，擴張過程比較輕柔，血管再通后，血管管徑大于正常管徑的50%即可，并且動脈溶栓聯合支架置入術，血管再通率可以達到91.2%。SARIS屬于針對責任血管置入支架，其對于血管再通、血流及時恢復具有很好的效果。

本研究通過分析我院收治的99例急性腦梗死患者臨床資料，比較兩組患者發病-置鞘成功時間、發病-血管再通時間發現，兩組患者手術操作時間方面基本無明顯差異，且兩組患者干預前NIHSS評分和mRS評分比較，差異無統計學意義，均提示兩組具有可比性。干預后兩組患者NIHSS評分和mRS評分均低于干預前，且觀察組各項評分均低于對照組，觀察組患者血管再通率、臨床治療總有效率高于對照組，提示Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療，可以更好地改善患者神經功能和機體功能。

綜上所述，Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療急性腦梗死患者，改善了神經功能，提高了血管再通和療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-07? 本文編輯：任? ?念）