內(nèi)科急診綜合護(hù)理在低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果

曾軍苑

[摘要]目的 探討內(nèi)科急診綜合護(hù)理在低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低鉀血癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各18例。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組予內(nèi)科急診綜合性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理總有效率、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科急診綜合護(hù)理可顯著提高低鉀血癥患者的治療效果，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低鉀血癥;內(nèi)科急診綜合護(hù)理;焦慮情緒;臨床療效

[中圖分類號] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in emergency department of internal medicine in patients with hypokalemia. Methods Thirty-six patients with hypokalemia admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 18 cases in each group. The control group was given traditional nursing methods， while the observation group was given emergency comprehensive nursing. The total effective rate of nursing， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， while the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Emergency comprehensive nursing in internal medicine can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypokalemia， effectively alleviate depression and anxiety of patients， and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and application in nursing work.

[Key words] Hypokalemia; Comprehensive nursing in emergency department of internal medicine; Anxiety; Clinical efficacy

低鉀血癥是指血鉀水平<3.5 mmol/L時的水電解質(zhì)紊亂[1]，其病因包括內(nèi)分泌疾病、脫水和藥物作用等情況[2-3]?？梢鹚闹珶o力、心律失常和尿潴留等癥狀，若不及時診治將危及患者的生命[4-5]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低鉀血癥患者在接受靜脈補鉀治療時常伴注射部位局部疼痛，給患者帶來一定程度的煩擾。同時患者常因病情不適而多有焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒會對預(yù)后和治療依從性造成不利影響[6]。常規(guī)護(hù)理常不能滿足低鉀血癥患者的護(hù)理需求，推廣一種可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒、緩解補鉀藥所致的靜脈疼痛同時能促進(jìn)病情康復(fù)的護(hù)理方案顯得尤為重要。因此，本研究旨在探討內(nèi)科急診綜合護(hù)理在低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低鉀血癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各18例。觀察組中，男11例，女7例;年齡20～68歲，平均（40.58±5.37）歲;輕度低血鉀12例，中度者5例，重度者1例。對照組中，男13例，女5例;年齡22～65歲，平均（42.89±5.76）歲;輕度低血鉀10例，中度者6例，重度者2例。兩組患者的性別、年齡、低血鉀程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血鉀水平<3.5 mmol/L，并伴有四肢乏力或麻痹、尿潴留及腹脹等癥狀;②均已簽署知情同意書者;③患者能理解抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的內(nèi)容及填寫方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙或多器官衰竭者;③精神疾病、昏迷和重度顱腦損傷者。

1.2方法

兩組患者均給予補鉀治療等對癥干預(yù)，補鉀量參照相關(guān)的補鉀公式[7]，并對原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的處理。對照組予傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行輸液和給藥、密切留意患者的癥狀和生命體征變化、簡單的情緒護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合服務(wù)患者理念，培養(yǎng)人文關(guān)懷，將護(hù)理工作系統(tǒng)化，給予患者內(nèi)科急診綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①提升基本護(hù)理操作質(zhì)量：加強對低鉀血癥患者生命體征、尿量和臨床表現(xiàn)等情況的監(jiān)測;及時向醫(yī)師講述患者情況和護(hù)理措施，嚴(yán)謹(jǐn)且積極地輔助醫(yī)師實施治療;護(hù)理人員應(yīng)增進(jìn)對患者原發(fā)病和既往史的了解，以避免著重關(guān)注低鉀血癥的表現(xiàn)卻疏忽了對原發(fā)病情況的觀察，也為后續(xù)患者開展心理干預(yù)搭建對話基礎(chǔ);低鉀血癥并不作為一種單獨的疾病存在，患者在伴有原發(fā)病的基礎(chǔ)上，在院內(nèi)空氣中病菌含量較多的條件下應(yīng)注意預(yù)防感染。因此，護(hù)理人員需幫助患者勤翻身、勤清洗，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，對予導(dǎo)尿治療的患者定時行會陰部清潔等;對患者及其家屬告知補鉀藥物可引起注射部位疼痛，適時安撫患者;對靜脈注射或滴注補鉀用藥的部位進(jìn)行局部干預(yù)，如于穿刺部位上方3 cm處給予硫酸鎂溶液局部濕熱敷。②實施心理護(hù)理干預(yù)：由于患者對相關(guān)的專業(yè)知識缺乏了解，且隨著低血鉀誘發(fā)的多種臨床癥狀相繼或同時出現(xiàn)，患者難免會有持續(xù)性的情緒低落、悲觀，因此護(hù)理人員要加強與患者溝通，以詢問的方式關(guān)心患者原發(fā)病的情況，傾聽患者內(nèi)心感受與想法，幫助其解開心結(jié)、釋放心理壓力;護(hù)理人員應(yīng)利用業(yè)余時間積極掌握一些心理干預(yù)方法，應(yīng)用于疏導(dǎo)患者心中矛盾和推動患者及其家屬的溝通進(jìn)展上;多向患者講述一些患者原發(fā)病或更嚴(yán)重疾病的成功救治案例，幫助其堅定康復(fù)的信念，調(diào)動治療的積極性。③健康教育與飲食指導(dǎo)：向患者盡可能詳細(xì)地普及低鉀血癥和患者原發(fā)病的相關(guān)知識及生活和飲食上的注意事項，并推薦患者食用含鉀豐富的食物，如：香蕉、柿子等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總有效率、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及護(hù)理滿意度。①所有患者接受護(hù)理干預(yù)3 h后的護(hù)理總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。若患者血清鉀>3 mmol/L，且四肢麻木、腹脹、胸悶等低血鉀癥狀明顯緩解，記顯效;若患者血清鉀水平在2.5～3.0 mmol/L，且癥狀明顯緩解，記有效;臨床癥狀無明顯改善甚至加劇，記無效;總有效=顯效+有效。②患者接受干預(yù)3 h前后抑郁和焦慮情緒的程度評定，采用Zung氏編制的SAS和SDS[8]，評分越高程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總有效率的比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

鉀離子是確保人體正常代謝的重要離子，其與維持血漿滲透壓、肌肉細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動、酸堿平衡等諸多生理功能有關(guān)[9]。當(dāng)血清鉀濃度<3.5 mmol/L時將會引起一系列的臨床表現(xiàn)，如四肢乏力、胸悶和便秘等[10]，嚴(yán)重時可發(fā)生惡性心律失常、呼吸困難等危及生命的情況[11-12]。臨床上糾正低鉀血癥以補鉀為主要治療方式，同時兼顧原發(fā)病和伴隨癥狀。低鉀血癥患者常伴隨對疾病的擔(dān)憂以及病情不適帶來的焦慮，僅靠用藥和常規(guī)護(hù)理不能有效滿足患者對護(hù)理內(nèi)容和質(zhì)量的需求。

為探索更高質(zhì)量的護(hù)理方案，本研究開展了對低鉀血癥患者實施內(nèi)科急診綜合護(hù)理的研究，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示可能與內(nèi)科急診綜合護(hù)理從飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和增進(jìn)溝通等多方面入手，綜合改善患者身心不適的作用有關(guān)。低鉀血癥患者易發(fā)生心律失常和呼吸困難等癥狀，需要密切留意其生命體征[13-14]。內(nèi)科急診綜合護(hù)理要求護(hù)士增進(jìn)對患者原發(fā)病的了解，加強對患者心電圖、尿量等生命體征和臨床表現(xiàn)的關(guān)注，同時幫助患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣以預(yù)防感染。這一系列的措施有助于提升臨床療效，避免了補鉀過量或不足、原發(fā)病加重、感染等情況的發(fā)生。低鉀血癥患者通常因身體不適和對不良預(yù)后的恐懼，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮憂愁等心理。負(fù)面的心理狀態(tài)可能加重胸悶、心律失常等癥狀，調(diào)節(jié)患者情志狀態(tài)是內(nèi)科急診綜合護(hù)理重點著手的問題之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示內(nèi)科急診綜合護(hù)理可有效改善低鉀血癥患者的負(fù)面情緒。經(jīng)過護(hù)理人員與患者的深入交談，針對患者的生活情況和個人性格對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在這一過程中，護(hù)士積極促進(jìn)了患者與家屬的溝通，讓患者感受到自己是受重視的，從精神上得到了強大的親情支撐，不僅增進(jìn)了患者對護(hù)理人員的信賴和認(rèn)同，還增加了患者的康復(fù)信心，鞏固其追求美好生活的向往。內(nèi)科急診綜合護(hù)理還顧及了患者注射補鉀溶液部位的不適感受，補鉀治療造成的局部疼痛可增加患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員通過減輕補鉀溶液造成的局部刺激，一定程度上緩解了患者的煩擾和憂慮，可能是本研究中觀察組患者的SAS、SDS評分較低的原因之一。蔣芝蘭等[15]對低鉀血癥患者給予集束化護(hù)理，包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。實驗結(jié)果顯示，集束化護(hù)理可有效降低補鉀過程中的不良反應(yīng)和血管刺激，體現(xiàn)了飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理對低鉀血癥患者的應(yīng)用價值。內(nèi)科急診綜合護(hù)理的諸多措施有助于糾正患者的生活態(tài)度，調(diào)動患者的治療積極性，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者在院期間感受到更多的人文關(guān)懷。

綜上所述，內(nèi)科急診綜合護(hù)理可顯著提高低鉀血癥患者的治療效果，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅紅濤，譚鳳秀，林慧珍.集束化護(hù)理干預(yù)策略在緩解靜脈補鉀致局部疼痛中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（5）：157-159.

[2]聶明明.低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：119-120.

[3]趙秋波.低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：141-142.

[4]李亞璧.對低鉀血癥臨床特點的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：169-170.

[5]吳晶晶，沈東美.急診內(nèi)科低鉀血癥患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)與體會[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1896-1897.

[6]孟彩鳳.護(hù)理干預(yù)對急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的緩解作用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：96-97.

[7]王麗.嚴(yán)重低鉀血癥快速補鉀的治療及病因的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（18）：86-87.

[8]朱富祖，白毅平，莫利群.豐富環(huán)境對食管癌患者圍術(shù)期心理狀況及認(rèn)知功能影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（15）：96-100.

[9]吳文芳，杜蘭云，董結(jié)蘭.低鉀血癥的病因和治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：174-175.

[10]云電.繼發(fā)性低鉀血癥所致心律失?；颊叩男碾妶D特點、臨床特征及治療效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：92-94.

[11]Wimmer NJ，Scirica BM，Stone PH.The clinical significance of continuous ECG （ambulatory ECG or Holter） monitoring of the ST-segment to evaluate ischemia：a review[J].Prog Cardiovasc Dis，2013，56（2）：195-202.

[12]Drawz PE，Babineau DC，Brecklin C，et al.Heart rate variability is a predictor of mortality in CKD-a report from the CRIC Study[J].Am J Nephrol，2013，38（6）：517-528.

[13]杜帥.低鉀血癥致惡性心律失常3例分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（5）：2598.

[14]王方寧.低鉀血癥并發(fā)惡性室性心律失常15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：94-95.

[15]蔣芝蘭，張薇，匡世珍，等.集束化護(hù)理策略在急診低血鉀患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（6）：584-586.

（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）