第五屆東方消化病大會會議紀要

朱 莉 楊長青 謝渭芬

由上海市醫學會、上海市醫學會消化系病專科分會、上海市醫學會肝病專科分會、上海市醫學會消化內鏡專科分會、上海市醫學會感染病專科分會、上海市醫學會食管和胃靜脈曲張治療專科分會聯合主辦的“第五屆東方消化病大會(Oriental Congress of Digestive Diseases 2019，OCDD 2019)”于2019年7月26—27日在上海市醫學會和上海國際會議中心成功召開。本次會議除上海本地參會代表，還吸引了來自西班牙、中國香港、北京、福建、廣州、南昌、南京等地的800余名醫師注冊參會。東方消化病大會于2011年首次召開，其注重資源整合，采用多學科交叉融合模式，邀請海內外消化病領域專家，介紹消化病國內外學術前沿和最新研究成果，圍繞本領域臨床與基礎研究的熱點問題進行深入探討，為國內同行提供學術交流的平臺，推動整合醫學發展，提升多學科診療模式水平。

1 各科齊攜手，并肩求創新

上海市醫學會消化系病候任主任委員沈錫中教授主持開幕式。上海市醫學會消化系病專科分會主任委員謝渭芬教授致歡迎辭，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉院士和上海市醫學會會長徐建光教授對大會的召開表示祝賀。見圖1。東方消化病大會經過近十年的努力，取得了長足的進步與發展，會議打破消化系統各亞專科之間的分割，有效整合各專科分會的資源，優勢互補，力求為上海、華東地區乃至全國消化病學領域的臨床和研究人員提供學術交流平臺。

圖1 大會開幕式現場

2 大會報告亮點多多

中國科學院院士樊嘉教授介紹了液體活組織檢查(簡稱活檢)技術在肝癌早期診斷和復發轉移預測中的應用經驗。液體活檢是新型的液體病理學，在腫瘤診斷、治療、預測中起重要作用。樊院士團隊在全球率先提出用上皮細胞黏附分子(EpACM)+循環腫瘤細胞(CTC)預測肝癌根治術后復發，發現肝癌CTC空間異質性決定其轉移方式，用CTC可指導術前輔助治療和選擇手術方式，以及指導術后預防性肝動脈化學治療栓塞術(TACE)，并自主研發了CTC分子分型平臺。新型液態活檢如循環腫瘤(ct)DNA、外泌體等將不斷涌現，CTC單細胞測序將助力揭示肝癌轉移復發機制，液態活檢將助力藥物遴選實現精準醫學。

中國工程院院士李兆申教授指出，我國絕大多數胃腸道腫瘤發現時已為中晚期，5年生存率相當于美國、日本、韓國等國家15年前的水平。美國等國家的經驗表明，結直腸癌篩查是其病死率持續降低的主要原因。因此，我國應積極倡導結直腸癌篩查，提高公眾和醫師對結直腸癌篩查的參與度，創新非侵入性篩查手段。內鏡醫師要努力提高結腸鏡對腺瘤的檢出率。研發可控性結腸膠囊內鏡，應用人工智能技術，是消化內鏡領域未來發展的重要方向。

西班牙巴塞羅那IDIBAPS研究所肝臟血管生物學研究中心主任Jordi Gracia-Sancho教授指出，在慢性肝病和門靜脈高壓的發展過程中，肝血竇內皮細胞表型的變化發揮關鍵作用。肝血竇內皮細胞間的交叉對話(crosstalk)是細胞相互影響的重要機制。針對某一種特殊細胞的治療最終可通過旁分泌作用調控其他肝細胞，并有效治療慢性肝病和門靜脈高壓。

福建醫科大學葉為民副校長介紹了消化系統疾病研究中流行病學方法的應用經驗，在精準醫學的技術路徑中，大規模人群隊列(自然人群隊列)研究和規模化專病隊列研究是重要組成部分。他強調，流行病學是醫學科研中的重要工具，流行病學家或統計學家在課題設計階段就應該積極參與，臨床學者也應該掌握相關的知識，應積極培養具有多學科交叉訓練的學者。

北京協和醫院李太生教授介紹了艾滋病消化系統累及的情況及其診治策略。北京協和醫院的研究發現，在有臨床癥狀的艾滋病患者中，13.5%為消化系統癥狀。人類免疫缺陷病毒(HIV)與丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒共感染是全球面臨的嚴峻挑戰。HIV/艾滋病患者需要全病程管理和綜合治療，早發現、早治療，以及多學科綜合診治、攻克治療過程中存在的新難題，才能降低患者病死率。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院房靜遠教授指出，胃腸道微生態研究在腫瘤診治中具有潛在應用價值。但目前除幽門螺桿菌外，其他胃微生態研究尚處于初級階段，還難以應用于腫瘤的臨床預警、早期診斷和防治。通過糞便-黏膜組織對比分析胃微生態和腸微生態的研究，更具臨床意義。根除幽門螺桿菌的治療(抗生素、質子泵抑制劑)對于胃微生態的影響值得關注。具核梭桿菌在進展性腺瘤和結直腸癌發病中起重要作用。腸道細菌與飲食模式相互作用，會減少或增加某些結直腸癌的發生風險。

上海長征醫院謝渭芬教授介紹了肝硬化門脈高壓治療方面的重要進展。再生干細胞來源于肝臟的多種細胞。肝星狀細胞在肝臟損傷修復中具有雙向調節功能，通過抑制其活化和增殖或誘導其凋亡的傳統治療策略可能不是理想方法，通過提高肝細胞核因子表達水平保護肝細胞是治療慢性肝病的有效方法。五羥色胺在肝硬化門脈高壓形成過程中發揮重要作用，是門脈高壓治療的新靶點。

3 分論壇精彩紛呈

大會共設6個分會場，整合了胃腸病、膽胰疾病、肝病、感染性疾病和消化內鏡等多個消化亞專科資源，是一場信息化時代多學科交叉視野下的學術盛會。

消化內鏡論壇更多地關注內鏡新技術的規范化、標準化和普及化。上海長海醫院金震東教授表示，內鏡超聲檢查術在國內逐漸進入普及階段，擁有超聲內鏡(EUS)設備的醫院越來越多，診斷性和治療性內鏡檢查術的應用愈加普遍，多項技術接近國際水平，某些技術處于國際領先水平。中國醫師發表的相關學術文章在全世界占比已超過10%。

肝病和感染性疾病論壇中，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院茅益民教授介紹了在核苷類抗病毒藥問世和乙型肝炎疫苗接種以后，乙型肝炎的總發生率明顯下降。在引起肝損傷的藥物中，約70%是西藥，其中抗結核藥、抗腫瘤藥、抗感染藥占前3位,30%是中草藥或保健品。復旦大學附屬華山醫院張文宏教授帶領團隊開展全國多中心耐多藥結核病協作網，通過長達4年的研究，交出了中國答卷。研究通過吡嗪酰胺分子藥物敏感檢測對76例耐多藥結核患者的治療方案進行優化，將檢測結果顯示吡嗪酰胺敏感者的治療療程在不新增藥物的情況下縮短至12個月。上海交通大學醫學院附屬新華醫院范建高教授介紹了瘦人脂肪肝診治的診療進展；上海交通大學附屬第一人民醫院陸倫根教授就肝纖維化診治未滿足的需求進行了深入分析；同濟大學附屬同濟醫院楊長青教授分享了肝硬化食管胃底靜脈曲張分層防治的策略；上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院馬雄教授介紹了自身免疫性肝炎的特殊情況與精準處理方案；上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院謝青、上海市公共衛生臨床中心盧洪洲兩位教授分別就肝癌多學科綜合診治、HIV合并肝炎的治療經驗進行了分享。

膽胰疾病和內鏡新技術論壇聚焦規范和進展。經過10余年的探索，復旦大學附屬中山醫院陳世耀教授帶領團隊對靜脈曲張內鏡下組織粘合劑的治療已形成了中山經驗和標準。在病例分享部分，8個病例都非常經典，讓人獲益匪淺。復旦大學附屬華山醫院鐘良教授的EUS及其引導下細針抽吸活檢(FNA)是近30年來胰腺疾病診療最重要的創新，EUS診斷胰腺占位的敏感度高于腹部超聲、CT和MRI，在診斷<2 cm的小腫瘤中更具優勢。EUS-FNA的診斷陽性率與操作者的技術和經驗密切相關。

消化腫瘤論壇上，于君、劉芝華、楊欣榮3位教授分別闡述了微生態與胃癌、雌雄激素受體與食管癌、液體活檢技術在肝癌早期診斷和轉移復發預測中的應用等方面的新觀念；陳縈晅教授指出結直腸癌的一級預防有化學預防和內鏡預防。主要包括預防腺瘤的發生和預防腺瘤的再發。結腸鏡篩查和腺瘤摘除對于預防散發性結直腸癌非常有效，但是鑒于患者的依從性、全民篩查和治療的可行性，以及檢查的漏診、不完全切除或者異時性腫瘤的快速生長，生活習慣的改變以及化學預防還是非常重要的。 臨床試驗和流行病學研究提示，規律服用阿司匹林等NSAID可減少腺瘤再發，降低結直腸腫瘤發生率和病死率。

胃腸疾病和腸道微生態論壇上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鄒多武教授分析了中國胃食管反流病(GERD)的診治現狀，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院陳勝良教授、同濟大學附屬同濟醫院許樹長教授，分別介紹了胃腸動力紊亂與腦腸互動、腦腸互動異常與內臟高敏感方面的進展；在炎癥性腸病方面，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鐘捷、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院冉志華、同濟大學附屬第十人民醫院劉占舉3位教授分別分析了內科藥物治療失敗的判定和未來5年生物制劑的選擇、免疫抑制劑和生物制劑聯合達標治療、腸內營養治療的機制和療效；上海長海醫院廖專教授剖析了膠囊內鏡在克羅恩病中的診斷價值；復旦大學附屬華山醫院劉杰、同濟大學附屬第十人民醫院秦環龍教授分別介紹了腸道穩態與腫瘤免疫治療、腸道微生態與結直癌發生發展等方面的進展；張晨虹教授分析了營養調控腸道菌群與慢性代謝性疾病的關系。

新開設的消化護理論壇是本屆會議的一大亮點，內容涉及內鏡消毒保養、內鏡感控成本與失效博弈、ERCP護理發展、EUS護理配合技巧、靜脈曲張治療護理配合、小腸鏡護理配合技巧、EUS護理配合技術新動向、盆底肌鍛煉對回腸造口還納后患者排便功能的影響、職業防護和院內感染要求，得到眾多護士的稱贊。

緊跟領域發展動態，本次大會制作印發了大會特刊，會前采訪了大會共同主席、論壇壇主，對本次會議作了提前預熱，吸引了更多的參會代表。會議期間舉辦了上海消化青年醫師病例演講比賽，充分展示了他們的風采和才能。連續兩日的會議上，專家們就各學科熱點、焦點話題，結合當今醫學發展新趨勢如人工智能、精準醫學、醫療健康大數據進行了闡述與展望，讓與會者耳目一新，為廣大消化病領域醫師提供了一個良好的學習與交流平臺。