南充市：先行先試探索公立醫院改革樣本

2010年南充市被確定為省級公立醫院改革試點市，2014年成為全省唯一的國家聯系試點城市。改革試點以來，南充市聚焦基層群眾“看得上病、看得起病、看得好病”三大癥結，著力促進醫療資源下沉、控制醫療費用增長、提升醫療診治水平，探索出公立醫院改革的南充樣本。

促進醫療資源下沉

資金投入到基層。建立“市級財政對縣級以下衛生投入占比逐年提高、縣級財政衛生投入占經常性財政支出比重逐年提高”的“兩提高”財政投入機制，全力保障縣級以下衛生基礎設施、醫療設備購置、重點專科建設等方面投入。

資源共享到一線。依托南充市中心醫院和川北醫學院附屬醫院兩家三甲醫院，整合縣級醫院和鄉鎮衛生院資源，組建兩大醫療集團，集團內部信息互通、資源共享、雙向轉診，推動三甲醫院優質資源下沉。各縣（市、區）以人民醫院、中醫醫院為核心，成立覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室的醫療共同體，采取共建共管、多點執業、技術幫扶等方式，全面盤活基層醫療資源。建立市級醫學影像、心電集中診斷中心，基層醫療機構影像資料可直傳市級中心，有效解決基層衛生人才不足、設備落后的問題。

病員分流到縣內。出臺醫療機構發展相關指導意見，劃分市、縣、鄉、村四級醫療機構的診療范圍，明確市級以上醫院的出入院標準、轉診標準和床位上限標準，防止因“大醫院”無序擴張擠壓“小醫院”發展空間。執行差別化的醫保報銷政策，通過醫保報銷比例杠桿引導病員合理分流。

控制醫藥費用增長

“三個回歸”破除以藥補醫機制。著力讓藥品回歸治病功能，所有藥品全部實行“零差率”銷售;著力讓醫生回歸治病角色，建立醫務人員藥品耗材使用公示制度;著力讓醫院回歸公益性質，調整降低CT、MRI等大型設備檢查費用，適度提高護理費、診查費、手術類等115項體現技術價值的服務價格，增設藥事服務費，有效優化公立醫院收入結構。

“三個制度”斬斷購銷利益鏈條。試行藥品耗材區域配送制度，探索成立縣級藥品配送中心，對公立醫院所有藥品耗材實行統一目錄、統一采購、統一配送、統一預算、統一結算“五個統一”;實行違規購銷責任追究制度，強化購銷過程全程監控，嚴肅查處醫療領域商業賄賂案件，對違規醫療機構給予暫停財政撥款補助、違規費用不予結算等處罰，對違規醫務人員給予取消評優評職、責令暫停執業等處理。

“三個改革”完善醫療保險體系。開展醫保費用三方談判改革，組織醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商進行談判協商，最大限度地發揮醫保基金效益;開展醫保支付方式改革，變按項目付費的方式為按病種付費、按人頭付費、按總額預付等復合付費方式，并將醫療機構總費用、次均（病種）費用增長控制、個人支出控制、醫療服務質量等列入醫保評價體系。目前，南充市按單病種付費病種數達102個，次均費用個人自付比例從34.5%降至28.4%。

提升醫療服務水平

以“活”為要，構建現代管理制度。推進管辦分開，率先在全省成立由市長任主任的公立醫院管委會，負責規劃、資產等管理工作，設立醫管辦代表政府履行辦醫職責，推動公立醫院逐步成為獨立法人實體。深化“放管服”改革，賦予院長人事管理、預算執行等經營自主權;實行員額管理，改變編制內人員招聘辦法，由醫院自主決定，同時賦予醫院直接引進高端專業技術人才和招聘編制外合同工權力。建立政府對醫院、醫院對職工的雙層績效考核體系，實行“基本年薪+考核年薪”的醫務人員薪酬分配制度，合理拉開收入差距，徹底改變“大鍋飯”分配模式。目前，全市縣級公立醫院法人治理結構改革實現“全覆蓋”，改革后一線崗位薪酬增幅最高超過30%。

以“育”為重，打造專業人才隊伍。制定《南充市公立醫院編制管理辦法》，按照區域服務人口1‰的編制標準，為縣級公立醫院增加人員編制48%，有效解決專業人才數量不足的問題。設立衛生人才獎勵資金，采取省市聯合、市縣合作、橫向交流等方式，加快培育重點學科和學術帶頭人，著力培養本土專業人才。實施“嘉陵江英才工程”，積極從海內外和發達地區引進高層次衛生專業技術人才。

以“民”為本，提升醫療服務質量。推行“互聯網+醫療”，促進市縣公立醫院與成都華西、重慶新橋等知名醫院建立戰略合作關系，采取專家網絡遠程會診等方式，提高綜合診治能力。建立37個醫療質量控制分中心，定期開展質量檢查、考核評估、質量教育和技術指導，加強轄區醫療服務質量管控，提升醫療服務整體質量。推行“調賠結合”“醫責險統保”改革，將糾紛調解和保險理賠緊密結合，所有醫療糾紛一律實行“統一受理、統一鑒定、統一調解、統一服務、統一保險賠付、統一風險防范”，積極保障醫療安全。（供稿單位/省衛健委） （責編/范吳瑕）

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截至目前，全市縣域內就診率達90.2%，公立醫院門診、住院次均費用不合理增長得到有效遏制，公立醫院藥占比下降至27.88%，公立醫院改革第三方調查社會滿意率達96.5%。

2010年以來，全市累計完成縣級以下衛生投入32.8億元，縣級以下醫療機構新增床位1.2萬張，比改革前增長116%。

目前，全市公立醫院住院費用藥占比為27.88%，比改革前下降8.71%;醫療服務性收入占比為34.7%，比改革前上升6.8%。

目前，全市已擁有衛生技術人才3.49萬人，居全省第二位，其中碩士及以上學位、副高及以上職稱人才分別比改革前增長174.19%、84.97%。