皮膚老化的預防和治療

何葆華

合理使用護膚品對抗皮膚老化確實會產生一定的作用，但僅僅靠護膚品抗老還是不夠的。延緩皮膚衰老是一個由多方面綜合作用的系統工程：適當的運動、合理的飲食、輕松的心態、充足的睡眠、合理的工作節奏、和諧的夫妻生活、必要的防曬措施等，都是皮膚抗老化的辦法。此外，清潔、保濕、防曬、營養等的日常護膚也是非常重要的。

激光美容從廣義上講，就是利用先進的激光技術及相關的強光、射頻等非放射性電磁波物理技術除去體表病損，并達到美容效果，或者純萃美容。隨著高科技的發展，激光、射頻、超聲等技術已被廣泛運用于醫療美容領域，而且無創或微創、安全、有效、恢復快。因此，對于面部皮膚老化的人們來說，激光美容無疑是一種很好的選擇。

面部皮膚老化的治療就是使用各種藥物、非手術（光、聲、電）技術和手術治療，以改善面部皺紋、松弛、萎縮凹陷，增加皮膚彈性、光澤度，祛除光老化色斑、紅血絲；讓人的面部皮膚再年輕化。藥物治療有肉毒素、玻尿酸、防曬劑、保濕劑、角質剝脫劑、抗氧化劑、維A酸類、雌激素、生長因子等。 下面著重介紹目前常用的無創和微創激光美容類的光、電、聲技術防治面部皮膚老化或衰老的方法。

20世紀90年代發展起來的以超脈沖二氧化碳激光和超脈沖鉺激光為代表的剝脫性激光換膚除皺在效果上至今仍然被認為是金標準。這種激光基于淺色人種（白種人）皮膚的除皺，術后可見細密皺紋明顯減少、皮膚收緊，尤其口周皮膚的除皺效果明顯。但長達數月的紅斑、色素改變及瘢痕在亞裔人種中有較高的發生率，因而不被選擇。

進入21世紀，非剝脫性激光被應用于臨床，它的優點在于不損傷表皮，克服了上述副作用。主要通過選擇性光熱作用和生物刺激作用，激光被水或血紅蛋白吸收后真皮膠原纖維被加熱到收縮變性，并誘發真皮內的創傷愈合反應，使膠原蛋白有序地沉積，從而提高皮膚彈性，減少皺紋。但是它們的臨床效果不夠明顯。

鑒于剝脫性與非剝脫性激光存在的不足，近幾年來著重研究和發展了點陣激光、射頻和聚焦超聲技術的除皺嫩膚。點陣激光可用于皮膚質地改善和細小皺紋的改善；射頻和聚焦超聲治療主要用于深部皺紋和皮膚松弛的改善，即緊膚除皺；目前聚焦射頻、聚焦超聲對皮膚深層的淺表肌肉筋膜系統SMAS有“提緊”作用，改善皮膚松弛效果較好。

現在，人們如何選擇光、電、聲治療面部皮膚老化？

（一）除皺緊膚的方法：

（1）光子嫩膚（又稱強脈沖光IPL）

IPL理想的病例為35～55歲，有輕中度面部皮膚光老化色斑、細皺紋、細小毛孔粗大、紅血絲；不想誤工、不影響社交活動的人群。每月治療1次，3～4次為一個療程。

有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史，6個月內服用過異維A酸，治療區有活動性皮膚病變，或者是光敏感者，應該避免進行IPL治療。

（2）點陣激光除皺

超脈沖CO2點陣激光治療面部皮膚光老化結果顯示，3個月后，面部細紋、斑點狀色素沉著、色澤萎黃、質地粗糙等明顯改善。6個月后，除色素沉著外，面部整體改善較顯著。每月治療1次，3～4次為一個療程。

（3）射頻緊膚除皺

有熱瑪吉、熱拉提、K8（舒敏之星）等射頻儀，是一種高頻交流變化的電磁波，由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會劇烈振蕩摩擦而產熱，穿透表皮基底色素細胞的屏障，對真皮膠原纖維加熱到55℃～65℃，使膠原纖維發生即刻收縮和變性，而變性的膠原則會誘發真皮內的創傷愈合反應，新生更多的相互交結的膠原纖維，繼發持續的膠原新生和重塑，從而產生持續的緊膚效應。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也可能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚。

現在這類設備治療溫控效果好，疼痛明顯減輕，無明顯副作用。此外，有的射頻儀例如K8可結合抗衰老藥物導入、補水以增加皮膚組織、細胞的再生能力。

（4）點陣射頻（俗稱黃金微針）

是一種微針與射頻聯合形成的射頻點陣設備，可以發出透達真皮深層的點陣射頻，使熱能有效地深入到真皮層誘導皮膚新的膠原產生，而對表皮損傷更輕微；有助于治療深膚色的皺紋。點陣射頻微針（FRFM）被用于皮膚年輕化治療，這個過程稱為經皮膠原誘導療法（PCIT）。與傳統的點陣激光換膚相比，對表皮組織損傷小，從而誘發炎癥后色素沉著輕；兩者換膚側重不同，傳統的側重于表皮再生，而微剝脫則側重于組織重塑。

適合年齡為40～60歲，治療每月1次，3次一個療程。點陣射頻對東方人面部皺紋及皮膚松弛有改善作用，對于近期有脂肪填充史的人群應謹慎。不良反應有短期的紅腫、疼痛、淤青。

（5）聚焦超聲除皺緊膚

聚焦超聲俗稱 “超聲刀”，但它不是真正意義上的刀。研究表明，超聲刀釋放的能量可穿透至皮下數毫米，使面部SMAS筋膜膠原蛋白變性，進而達到提緊面部組織的目的。治療2個月后所有患者的鼻唇溝和下頜緣形態得到了改善，有77%的患者認為其鼻唇溝和下頜緣輪廓得到了改善。組織學研究顯示，治療后患者真皮層的膠原蛋白質明顯增厚，真皮網狀層膠原蛋白變直。但值得注意的是，如果面部比較瘦、皮下脂肪很少的患者，做完超聲刀就很可能會出現臉部疼痛、臉麻木等情況。因此，這類人群不推薦。

該技術是安全、有效和無創的，已通過了美國FDA認證。

（6）光纖皮下介入熱塑

通過微小光纖將等離子光直接準確傳導到皮下（真皮層）或SMAS筋膜層，光熱作用刺激皮膚真皮膠原的生成、熱塑提緊皮膚、熱熔減少局部皮下脂肪，在微創的情況下獲得安全性較高的抗皮膚和軟組織衰老效果，對面部皮膚松弛、法令紋、雙下巴等具有顯著效果，治療后的皮膚變得白皙、細膩而富有彈性，皮膚色斑和毛孔粗大等問題也可以改善。此外，射頻皮下介入（例如黃金微雕）也有同樣效果。

（二）祛除光老化色斑的方法：

是利用選擇性光熱原理的強脈沖光IPL、Q開關激光、皮秒激光祛除光老化色斑，但不損傷皮膚；點陣二氧化碳激光常用于面部老年斑的表面有增厚及疣狀突起（老年疣）。

（三）治療毛細血管擴張的方法：

也是利用選擇性光熱原理的強脈沖光IPL、窄譜的強脈沖光DPL、染料激光PDL作用于血管內的血紅蛋白、熱凝固，達到封閉血管以減少面部皮膚毛細血管擴張。

小貼士

【聚焦問題】

1.激光美容治療面部老化對人體安全嗎？

目前，主流的醫用光、聲、電抗衰系統非常安全，都獲得了FDA（美國食品藥監局）和/或SFDA（中國食品藥監局） 認證，經過了大量臨床驗證后，它們對皮膚組織的作用是無創或微創。

2.射頻、聚焦超聲需要幾次治療？效果能維持多久？

一般分單次治療和多次治療。多次治療一個療程1～3次，面部每次間隔一個月，根據患者面部松弛情況來決定。面部衰老的治療目的是改善目前松弛程度，但每天新陳代謝及衰老進程不會延緩或加速，如果希望徹底延緩衰老速度，可以作為保養性治療，半年做一次。

3.做過心臟手術或安裝心臟起搏器可以做嗎？？

有心臟病史的患者是禁做射頻除皺的，因為射頻波頻率會干擾起搏器節律從而誘發心臟病，金屬物品會吸收射頻而干擾治療，嚴重時會導致患者治療的區域不舒服。但光、超聲除皺緊膚、祛老人斑，不受影響。