子宮內(nèi)膜息肉如何治療

繆科

子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、血管組成，是女性常見息肉之一，是指子宮局部內(nèi)膜過度生長。一般包含有蒂、無蒂兩種，可單發(fā)，也可多發(fā)，大小直徑可從數(shù)毫米至數(shù)厘米。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率可達(dá)8%～35%。那么，這個病嚴(yán)重嗎？很多得了子宮內(nèi)膜息肉的患者需要動手術(shù)嗎？

子宮內(nèi)膜息肉分類

一般來說，大部分子宮內(nèi)膜息肉并無顯著臨床癥狀，多在體檢或治療其他疾病行影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)，僅有少量患者可表現(xiàn)出陰道異常出血、白帶增多、腹痛、不孕等。臨床可按照息肉來源及特點分成四類：

（一）功能性息肉

該類息肉具有雌激素依賴性，且由周期性改變的子宮內(nèi)膜構(gòu)成，因此具有周期性，可隨著經(jīng)期到來部分或全部脫落，因此部分無需治療即可自愈。

（二）非功能性息肉

該類息肉占子宮內(nèi)膜息肉的大部分，多由未成熟的子宮內(nèi)膜組成。

（三）腺肌瘤型息肉

該類型息肉較少出現(xiàn)，一般多發(fā)于絕經(jīng)后患者。

（四）絕經(jīng)后息肉

該類型息肉較為少見，多以內(nèi)膜腺體、間質(zhì)萎縮為臨床表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜息肉的惡變率

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性，惡性僅占少數(shù)。目前，臨床尚無法明確不同類型子宮內(nèi)膜息肉的惡變率，一般多認(rèn)為，惡變率最高的是腺肌瘤型子宮內(nèi)膜息肉。

臨床研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉惡變率在13%左右。一般來說，年紀(jì)越大，惡變率越高，65歲以上女性子宮內(nèi)膜息肉惡變率可達(dá)32%。而45～55歲女性最常見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌，65歲以上女性最常見的則是子宮內(nèi)膜漿液性腺癌。

子宮內(nèi)膜息肉的治療

目前，臨床在治療子宮內(nèi)膜息肉上尚無明確規(guī)范共識，多靠醫(yī)生按照自身臨床經(jīng)驗判斷。在治療子宮內(nèi)膜息肉上可通過陰道超聲進(jìn)行診斷，其中彩色、能量多普勒超聲可提高陰道超聲診斷準(zhǔn)確度。而在經(jīng)期后再次檢查子宮內(nèi)膜息肉可有效將息肉狀子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜息肉區(qū)分開來，但最準(zhǔn)確的診斷方式仍為病理學(xué)診斷。需要注意的是，若已盲目行擴(kuò)張、刮宮或活檢致使息肉破碎則不利于組織學(xué)病理診斷，因此不適宜用于子宮內(nèi)膜息肉診斷。

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性，因此，若子宮內(nèi)膜息肉較小且無癥狀，可行保守治療。但需要注意的是，無論大小息肉，因藥物治療效果欠佳，因此不推薦采用藥物治療。

同時，對于單發(fā)或多發(fā)息肉來說，若存在明顯癥狀且直徑較大，應(yīng)行宮腔鏡下息肉切除術(shù)，該方法既有效又安全，且可將切除后的息肉行有效的病理診斷，以確定息肉的良惡性。

目前對于直徑較大的息肉采取保守還是手術(shù)切除治療臨床尚無定論，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與患者年齡、息肉癥狀及其他因素相結(jié)合來判定是否行手術(shù)治療或保守治療。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)宮腔鏡息肉切除術(shù)可有效改善患者子宮異常出血情況，并提高不孕女性受孕率。此外，即便已行手術(shù)切除也可復(fù)發(fā)。若行根治性手術(shù)，即切除子宮，一是需要女性自身無生育要求，二是成本相對更高，并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外，該手術(shù)對于女性自身的機(jī)能退化也有一定影響，因此并不為臨床所推薦。只有當(dāng)息肉疑似惡性病變或患者年齡較大無生育要求或為多發(fā)息肉且常復(fù)發(fā)時可行根治性切除術(shù)。

需要提醒各位女性的是，子宮內(nèi)膜息肉并沒有想象中那么厲害，因為多數(shù)息肉是良性的，因此一旦出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉可先行觀察，并定期復(fù)查，再行積極治療，以防息肉惡變。